近日，福州市第七人民醫(yī)院推出的“免收門診掛號費(fèi)”舉措已被福州市衛(wèi)生局叫停，其理由為“可能擾亂數(shù)據(jù)統(tǒng)計”。事件發(fā)生以后大家爭議紛紜，筆者認(rèn)為取消掛號費(fèi)作為醫(yī)院謀求生存發(fā)展的一種嘗試，其營銷意識值得肯定，但是這對于患者以及醫(yī)院本身的長期發(fā)展來說并不可取。

掛號，作為醫(yī)院、醫(yī)生與患者之間建立契約關(guān)系的一種必要憑證，從法制和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的角度來說，它是必需的。通過掛號來統(tǒng)計門診量，便于政府相關(guān)部門的管理，例如政府每年根據(jù)非營利性醫(yī)院的門診量來決定其補(bǔ)助費(fèi)；通過掛號確定就診次序，有利于診療服務(wù)規(guī)范有序地進(jìn)行。可以說憑號就診和憑票上車一樣，是順理成章的事。基于此，掛號是十分有必要的，這一點(diǎn)毋庸置疑。

當(dāng)話題從掛號這一行為轉(zhuǎn)移到事關(guān)醫(yī)生人力資本的掛號費(fèi)時，我們認(rèn)為掛號費(fèi)完全應(yīng)該保留。絕大多數(shù)患者去醫(yī)院就診，其診斷和治療方案的確定主要是通過醫(yī)生望、聞、問、切、聽、量血壓等基本的診斷病情的知識與技能，尤其是就醫(yī)于基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)時更是如此。而診斷病情的基礎(chǔ)是醫(yī)務(wù)人員一般至少長達(dá)五年的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)訓(xùn)練和持續(xù)不斷的在職培訓(xùn)和教育，從患者角度用經(jīng)濟(jì)價值衡量就是掛號費(fèi)。病人到醫(yī)院看病，醫(yī)生付出技術(shù)勞動，醫(yī)院收取診斷病情的報酬即掛號費(fèi)，正如購物消費(fèi)一樣不但必須而且理所當(dāng)然。

從患者實(shí)際就醫(yī)過程與支付項目看，患者首先掛號，向醫(yī)生述說病情和病史，然后進(jìn)行化驗、檢查、憑處方取藥、接受藥物及其他治療等，這其中支付項目包括掛號費(fèi)、化驗檢查費(fèi)、藥費(fèi)、注射費(fèi)、理療費(fèi)等。由此可見，與醫(yī)生的診療服務(wù)相對應(yīng)的收費(fèi)只有掛號費(fèi)。顯然一般1元的掛號費(fèi)與醫(yī)生的腦力勞動和知識付出不相般配。掛號費(fèi)給予取消，就是對一個專家級醫(yī)生的腦力勞動和知識付出的報酬不予肯定和重視。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，一種勞動價值得不到社會承認(rèn)時，要么這種勞動消失，要么以另外一種形式補(bǔ)償，而且這種補(bǔ)償一定是以某種扭曲的形式進(jìn)行的。

另外，從現(xiàn)行政策的角度來看，取消掛號費(fèi)也是有悖于相關(guān)的政策規(guī)定。眾所周知，由于我國醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動收費(fèi)遠(yuǎn)低于成本（包括掛號費(fèi)），與當(dāng)前的社會和市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展不協(xié)調(diào)，因此國家計委、衛(wèi)生部制定了《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價格管理的意見》，其中強(qiáng)調(diào)“調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值”。根據(jù)這一精神，各地開展了相關(guān)的改革，一般掛號費(fèi)上調(diào)至1元、2元，專家掛號費(fèi)上調(diào)至幾元、十幾元不等，據(jù)此比較可見，福建第七人民醫(yī)院取消掛號費(fèi)的行為顯然不符合“調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值”這一政策規(guī)定。

對于患者來說，醫(yī)院取消掛號費(fèi)似乎可以在一定程度上減少自己的醫(yī)療費(fèi)用支出，但是實(shí)際上，患者并不一定能夠真正從中受益，原因有三：第一，掛號費(fèi)與患者所支付的其他醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)如藥費(fèi)、檢查費(fèi)等相比只是很少的一部分，取消掛號費(fèi)對患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)毫無實(shí)質(zhì)性影響。第二，醫(yī)院出于生存與發(fā)展的需要，很有可能會提高其他服務(wù)項目的收費(fèi)，來彌補(bǔ)其取消掛號費(fèi)帶來的收入缺口。第三，取消掛號費(fèi)給醫(yī)生積極性帶來不良影響可能導(dǎo)致醫(yī)生服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量的下降，導(dǎo)致患者滿意度下降。
作者為同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品監(jiān)督與管理系主任