歷史上，南京總是富于開拓意識，直面驚濤駭浪而永不言敗。600年前，鄭和從這里起航，開始了他歷時28年、橫跨9萬里的艱苦卓絕的探索之旅。今天，秉承鄭和精神，一艘新的航船在南京試水。“藥房托管”作為南京醫療系統精心打造的旗艦，在醫療衛生改革舉步維艱，廣大群眾怨聲日盛的當口展露在世人的眼前，自有一股悲壯和決絕的意味。也許，藥房托管并不是真正意義上的醫藥分家，但它至少為當前捉襟見肘的中國衛生事業提供了另一種可能性。很難預料未來路上會有什么樣的艱難險阻，不過既然風帆已經鼓起，我們所能做的就是把穩舵，對準喧騰而來的第一個浪頭，闖過去！逆流不前不是我們的風格。

南京“藥房托管”進行時

2006年伊始，南京市衛生領域改革的春風比以往任何時候來得都更迅猛。

2月召開的南京市衛生工作會議要求，今年全市近200家二級及二級以下醫療機構將試行“藥房托管”。4月召開推行南京市藥房托管試點工作會議要求，南京藥房托管工作上半年將在全市一級醫院全面推開，并在每區選擇一家二級醫院進行試點，下半年改革范圍還要進一步擴大。南京市副市長許仲梓在會上表示，在今年二級醫院進行藥房托管的試點基礎上，明年要找一家三級醫院進行試點。

南京如此大規模地推進“藥房托管”，驚動了衛生部。2月22日，衛生部長高強對南京“藥房托管”作了批示：“對南京市創新機制、探索有效管理的精神，應給予鼓勵，對實施情況應予關注，了解藥價是否降低、醫院與藥品的經濟聯系是否切斷、群眾的負擔是否減輕、醫務人員的反映等。”

隨即衛生部政策法規司奔赴南京，實地調研“藥房托管”。調研結果認為，南京“藥房托管”這一模式切斷了醫生、醫藥代表之間的聯系，改變了醫生處方的行為方式，減輕了群眾負擔。

星星之火，可以燎原。2003年8月南京棲霞區醫院堯化院區率先改革藥房管理模式，在全市范圍內首次試點“藥房托管”。在試點成功的基礎上，“藥房托管”迅速在棲霞、雨花臺兩區全面鋪開。

目前中國醫療衛生改革處于關鍵時刻，“以藥養醫”、“看病難、看病貴”等問題一直困擾著決策者。南京的“藥房托管”被認為是我國“醫藥分家”的一種有益探索。南京“藥房托管”何去何從？本刊特地派出采訪小組，深入南京棲霞、雨花臺兩區基層醫院進行實地調查。

棲霞區:首創藥房管理新模式
本刊記者 龐國明 劉穎

2003年8月18日，南京棲霞區醫院堯化院區正式與江蘇省中醫藥科技發展總公司簽訂藥房托管協議，將醫院藥品采購權委托給該醫藥公司。由此，拉開了棲霞區試驗“藥房托管”的帷幕。據了解，棲霞區醫院堯化院區也是南京最早實行“藥房托管”的醫院。

嘗試兩權分離

“以前我們做事總是小心謹慎的，在向衛生主管部門匯報工作時，對‘藥房托管’都是一帶而過，不敢具體提及醫院藥房托管后的收入情況。因為我們也不清楚這樣的做法是不是合法。自從政府肯定了我們藥房托管這一做法后，現在我們腰桿可算是挺起來了。”棲霞區醫院院長汪厚忠對記者說。

汪厚忠介紹，1950年建立的棲霞區醫院是一所二級醫院，轄有棲霞、堯化兩個院區。其中堯化院區是南京地區最早實現“藥房托管”的醫院。

汪厚忠回憶說，當時堯化院區正面臨著地區快速發展的形勢。醫院周圍有大量拆遷戶，面對著一大批低收入人群，緊要問題是如何適應他們的要求，走平民化發展之路。要解決的是農民”看病難、看病貴“的問題，首先就要考慮社會效益。“國家相關的政策也要求，逐步把醫院門診藥房改革為藥品零售企業的一項過渡性措施。既然遲到要走，早走總比遲走好。” 汪厚忠說。

“棲霞區醫院堯化院區是當時的堯化衛生院改造而成的。按照兩權分離的原則，棲霞區醫院于2003年對堯化衛生院實施托管。” 棲霞區衛生局紀工委書記呂俊說。據呂俊介紹，當時的堯化衛生院是一級醫療機構，服務能力低，在職職工只有15人，藥劑管理人員也只有1人。托管后的棲霞區醫院面臨著醫務人員和藥劑人員的嚴重不足。因此改革現行的藥房管理模式就成當務之急。

“當時醫院后勤社會化管理模式的成功給了我們很多的啟發。”呂俊這樣認為，“由此，我們想到了醫院藥房是否也能實施經營權和所有權分開這一模式呢，或者只將藥品的采購權交給社會，而經營權和管理權仍留在醫院？”

“當時面臨的種種壓力，迫使我們探索醫院藥品管理改革的新路子，也促使我們萌生了‘藥房托管’這一想法。”呂俊解釋。此外，各方還期望通過新的藥房管理模式來遏制醫生濫用藥、開大處方、拿回扣等行業不正之風，切實減輕老百姓看病的負擔。

2002年，經過多方考察調研，反復論證，棲霞區醫院決定將新成立的堯化院區藥房托管給醫藥公司經營。“此方案經過上級主管部門審批后，我院與2003年8月18日將醫院藥房委托給江蘇省中醫藥科技發展總公司，獨家代理我院的藥品供給。”汪厚忠說。

制定托管規則

呂俊說：“‘藥房托管’是醫療機構以契約形式，實行陽光政策，將藥品采購權委托給具有專業化管理水平的醫藥公司，采用市場化運作，藥房經營收益實行按比例分配的一種改革模式。”在實際操作中，為防止出現偏差，棲霞區從制度上著手，制定了一系列的程序、規則來保證“藥房托管”的運作。
“我們首先統一了思想。醫院從教育入手，做好醫生的思想工作，使他們理解和支持‘藥房托管’；其次，我們成立了以院長為組長的藥品托管領導小組，以及以書記為組長的藥品托管監督小組，以確保藥房托管過程的陽光操作；最后，醫院以公開、透明的方式向社會公開招標，院方對托管過程不斷加強管理，規范運作。” 呂俊說。

“藥房托管”不是“一托就靈“，也不是”一托了之“，而是必須通過市場無形之手與管理有形之手的雙重作用才能取得成效。對此，汪厚忠有著清醒的認識。汪厚忠說：“在托管之前，我們已經充分認識到市場要追求利潤，醫藥企業必須有其合理的利潤，醫藥企業無利，‘藥房托管’就容易失敗。為此需要我們從制度上來保證。”

汪厚忠介紹，在實際操作中棲霞區醫院重點抓了六個關口：第一，抓人事權的審核，把好藥房用人關；第二，抓質量監督權的落實，把好藥品質量關；第三，抓目錄審批權的掌握，把好藥品品種關；第四，抓藥品使用權的管理，把好藥品使用關；第五，抓物價政策的落實，把好藥品價格關；第六，抓財務管理，把好藥品收費關。這樣，多方面齊抓共管，方能保證藥房托管順利運作。 

托管過程中隨時可能出現新問題，為面對突發事件，棲霞區醫院也制定了相應的對策。汪厚忠說：一是強調醫藥公司對常用藥品必須及時供貨，如在48小時內不能保證供貨，醫院自行采購，對搶救、麻醉等托管方無權采購的藥品也由醫院進行采購。二是藥房托管合同每年一簽，形成優勝劣汰的競爭機制。三是開展崗位技能考核，加大對醫療服務質量的考核力度，促進醫務人員提高專業知識，更好地為患者提供優質的服務。四是規定醫藥公司所提供的藥品中，品牌藥必須占30%以上，所有藥品有效期不得低于8個月。五是醫院及時對藥物使用的不良反應進行客觀分析和處理。 

誰是受益者 

呂俊認為，讓老百姓切實感受到“藥房托管”帶來的實惠，緩解老百姓“看病貴”的困局，是棲霞區醫院實行“藥房托管”的出發點和立足基礎。 

記者在棲霞區醫院堯化院區看到，掛號窗口、藥房前都排起長隊，每個診室醫生都有病人。住院的病人太多，四樓原先的辦公室也裝修成了病房。記者在現場隨機采訪了幾位看病者，他們普遍反映在這兒看病比較便宜。記者在現場了解到，現在該醫院一天的門診量為400多人，是托管前的4倍。 

汪厚忠介紹，藥房托管后，醫生開方已經回歸理性，做到因病施治，合理用藥。同樣是抗生素類藥，能用便宜的青霉素，不用高價的頭孢類，因為醫院藥房多是這類平價藥，高價藥少了。醫生開哪個廠家的藥，開多少藥，跟他已沒有了關系。 

藥房托管后，平價藥占領了該院的藥房。汪厚忠解釋，現在的藥品零售價＝中標價×（1＋差價率），江蘇省規定差價率10元以內的藥為38％，10元～50元的藥為30％，50元～500元的藥為25％，500元以上的藥為18％。在棲霞區醫院與醫藥公司簽訂的托管協議中規定，院方將從藥品收益中提成40％，這就決定了醫藥公司不愿再進高價藥了，因為進價越高，醫藥公司的利潤就會越低，甚至可能賠本。 

藥房托管前醫院幾乎每天都有醫藥代表前來洽談業務。藥房托管后，醫生專心看病，醫藥代表也不見了。醫院的效益卻直線上升。為此，汪厚忠專門列舉了一組數字：醫院門診量2003年門診就診人數3.6萬人次，2004年門診就診人數8.9萬人次，2005年門診就診人數達到了10.2萬人次。2003年業務收入為403萬元，2004年業務收入1339萬元，2005年業務收入1504萬元。 

為了進一步證實“藥房托管”取得的成效。汪厚忠就前兩年托管后的棲霞區醫院堯化院區與同期未托管的棲霞院區的狀況做了詳細的對比(見下表)。

如果將堯化院區與棲霞院區的藥占比相互對比來計算的話，那么這兩年堯化院區總共少向病人收的藥品費達476萬元。 

汪厚忠說：“從今年3月26日起，棲霞區醫院堯化院區開展了藥品優惠讓利活動。醫院已將藥價整體讓利4%，讓群眾切實得到看得見的實惠。”  

雨花臺區:政府主導加市場機制 
本刊記者 龐國明 劉穎

與棲霞區不同，雨花臺區實行“藥房托管”更多地凸現出政府主導的色彩。雨花臺區衛生局紀工委書記謝長和對記者說：“從2004年9月開始醞釀，到2005年4月我區決定在鐵心橋社區衛生服務中心試點運行‘藥房托管’。在這2年多的探索中，區委、區政府對‘藥房托管’這項新舉措始終給予了高度的關注和強有力的支持。為了鼓勵醫院實行‘藥房托管’，區政府還設立了專項補助資金