伴隨我國社會轉型，看病貴、看病難等民生問題日益凸顯，并進而催生出一種創新性醫藥公共政策模式——醫院藥房托管。藥房托管作為醫藥分開管理的一種過渡形式，日益受到政府和社會的青睞。本文從我國醫藥體制改革的背景出發，對藥房托管的發展歷程以及實施成效等進行回顧，并對其未來發展趨勢提出思考。希望能給有關人員和讀者以啟迪。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　——編者按

藥房托管是醫院委托企業對藥房進行管理的簡稱，是指在不改變醫院對藥房所有權的情況下，委托企業對藥房進行管理。即保持藥房法人地位、產權、人事關系不變，將藥房委托給經營能力較強、實力雄厚的藥品企業進行經營，托管企業負責全部藥品的采購、配送和日常管理，并按合同規定給醫院上繳利潤；醫院不再負責藥房的日常管理工作，只對其進行監督。藥房托管模式由點及面，由城
市到區域迅速鋪開，表現出極高的參與性與極強的生命力，成為了對醫療體制改革的一種有益的探索。
　　
■藥房托管發展歷程
　　
從2001年三九集團成功托管了柳州市中醫院、揚州市中醫院等7家醫院藥房開始，藥房托管模式先后經歷了萌芽、部分停滯和全面復蘇發展三個發展階段：
　　
萌芽階段。從2001年6月到2003年底，三九集團成功托管了柳州市中醫院、揚州市中醫院、玉林市中醫院等7家醫院藥房，并和廣州市、沈陽市、大連市等地的10多家醫院簽訂了藥房委托管理合作意向書。這在當時被視為是醫院實行醫藥分開的一種模式和大膽的嘗試。
　　
三九集團藥房托管的原則是：藥房所有權、監督權與經營權分離，藥房所有權屬于醫院，藥房人事歸屬權仍在醫院，藥房經營權、管理權、員工考核及薪金發放等由企業負責，企業保障醫院來源于藥品經營的利潤收入。其模式最大的困難在于醫院管理體制與人事分配體制改革滯后。
　　
部分停滯階段。從2003年底至2005年底，國內的藥房托管模式基本處于創新的停滯狀態。醫藥托管業務的開展基本上處于停滯。當然在這個階段，也出現過一些地方上的嘗試，如四川華西醫科大附院與企業合作將門診藥房社會化成藥店；武漢萬佳樂醫藥公司托管了8家社區醫院的藥房；上海浦東的通用技術集團醫藥控股有限公司與云南彌勒縣醫院、河南洛陽市中心醫院等簽署了“醫院藥房托管協議”。
　　
但是這一階段的藥房托管在理論上沒有突破，在實踐上僅僅是前一階段的延續。歸納起來主要有以下幾種方式：一是醫院將藥房承包給企業，或將經營權賣給企業；二是企業與醫院合作將藥房變為社會化的藥店；三是醫院引進社會化藥店與自身藥房共存；四是政府主導下的社區醫療單位藥房成立社會化連鎖藥店。
　　
全面復蘇與發展階段。從2005年底至今，國內的藥房托管模式全面復蘇，并有了較大的進展和創新。其中，典型的代表是南京醫藥股份有限公司對藥房托管模式的探索。其基本特點是實行“二權分離”和“三個不變”，即所有權與經營權分離，所有權歸醫院，經營權交給受托方；醫院藥房的產權不變、藥劑科的職能不變和藥房人員的身份不變。
　　
2005年9月，南京市雨花臺區政府將區內所有醫療機構分別與南京國盛藥業有限公司、南京醫藥股份有限公司、江蘇省醫藥實業有限公司簽訂了托管協議，雨花臺區所有醫療機構全面實現了藥房托管。2006年2月，南京市又將所有一級醫院全部托管，僅過了兩個月，南京市又宣布到2006年底將所有二級以下醫院全部托管。截止到目前，南京市二級以下醫院藥房托管已經完成。其中僅南京醫藥股份有限公司就成功托管藥房達136家，獲得了南京市92%的托管權，總量規模達5億元。
　　
從其發展創新程度來看，這一階段的典型特點是“集中托管”。“集中托管”首次實行了藥品“收支兩條線”，醫院藥品收入統一到政府衛生財政，再由政府通過財政方式補貼回到醫院，以便進一步切斷醫院、醫生和醫藥企業之間的不當經濟瓜葛。其特點是實行“藥品采購權與臨床使用權分離”以及“一品一廠一送”、“收支兩條線”兩原則。
　　
“集中托管”以南京為代表，南京醫藥將自己的托管模式也歸納為四個不變：即受托醫院藥房經營收益占比不變；藥房內員工身份不變；內外部藥房監管主體不變；醫院臨床和門診藥學管理模式不變。
　　
■藥房托管成效明顯
　　
從以上關于藥房托管模式發展歷程的敘述中我們看到，藥房托管作為醫藥體制改革的一種有益探索，雖然其在全國各地形式不盡相同，但其內涵是一脈相承，其本質也是一致的，都是以降低藥品價格、解決百姓看病難、看病貴為出發點，以切斷醫院和醫生及醫藥企業之間的不當經濟關系為手段，以政府推動企業為主體、社會力量積極參與為形式。也正因為藥房托管從萌芽到復蘇發展經歷了這么多年，呈現出深入完善的必然趨勢，而且在實踐當中也確實產生了一定的積極成效。
　　
一是藥房托管在一定程度上能夠降低高額的藥價，從而降低人民群眾的醫療費用。例如2006年，南京堯化區的醫院平均每診療人次藥費、平均出院患者藥費、平均單張處方值，分別為39.8元、1074.7元、33.2元，藥品所占比為44％，患者少花50%的錢照樣能看好病。
　　
二是藥房托管一般都還較好地保障了各利益主體的利益，一定程度上取得了較為積極的成效。正如上面講到的，醫院處方均值、中西藥進藥價、就診患者醫藥費支出、藥占比等都有較明顯降低；患者滿意度、就診人數和比例、診療費用比例以及醫院收入等則明顯上升。同時，藥房托管企業也因為參與托管業務而較以往獲得更穩定的收益。
　　
三是藥房托管模式切斷了醫療機構與藥品生產企業、醫藥代表與醫生之間的利益關系，遏制了醫藥購銷環節中的商業賄賂、不正當競爭等違法違規行為，既形成阻斷機制，又促進行風建設。由于藥房托管發揮了“市場”和“監管”雙重作用，促進了合理用藥，從而形成了藥品生產、流通、消費三個環節的利益相互制約機制，促進醫藥購銷環節的規范運作。
　　
■藥房托管模式需要完善
　　
藥房托管的內涵應該是在政府承擔公益性醫院的一些風險的同時，由政府、社會以及市場共同體形成政府和市場的雙層補償機制。目前托管方和受托方有三種贏利方式：一是包定利潤基數，超額利潤作為托管方的托管收入；二是固定托管費用，贏利按雙方協商比例劃分；三是免收固定托管費用，以實現的稅前利潤為基數按協商比例分配。各種贏利方式均以保證患者和醫院的利益為前提。
　　
就目前來講藥房托管仍然存在諸多并不完善、不夠滿意之處。比如，藥房托管的形式還是相當單純、相當原始，缺乏多樣性、靈活性、新穎性和現代性；藥房托管監管機制還不健全，出現了一些違規托管、虛假托管等行為；部分地方藥房托管宣傳力度不大、開展不徹底，主要是因為當地政府少數領導干預，以致出現藕斷絲連式的半托管或者干脆是形式上進行托管；藥房托管覆蓋面很窄，還只是在不多的地方實行，帶有試點性質，并沒完全在面上推開等等。
　　
因此在未來藥房托管要更加完善、更上層次，還有很長的路要走。從其后續發展趨勢來講，應該有以下幾點：其一，藥房托管模式必須建立在高效、高科技的電子商務信息平臺基礎之上，并使托管行為具備一整套科學的管理程序及嚴格的完善的管理制度。其二，藥房托管應不斷創新形式，進一步提高其靈活性、新穎性和現代性，也更加適應我國社會現實。其三，對藥房托管模式會進一步加強
政府的引導和監管，直至實現醫藥分開管理。
　　
作為醫藥分開管理的過渡形式，政府對于藥房托管模式中收支兩條線管理、市場機制與政府行為互補、打擊商業賄賂等不正之風、提高公益性醫療事業的投入等方面，都會給予更多的關注、肯定、支持和幫助。戒除違規托管以及虛假托管等不當行為。對托管企業的資質和條件首先要更嚴格把關，比如托管企業必須具備以下6種條件：齊全的藥品品種，包括中藥、西藥、急救藥、稀缺藥品、器
材等；較強的貨源組織能力；精細化的管理水平；迅捷的物流配送體系相當的資金實力；充分的讓利及抗風險能力。
　　
總之，藥房托管作為醫藥分開管理的一種過渡形式，既有利于醫院、有利于企業、有利于患者，也有利于政府的監管。醫藥分開已成為醫療體制改革的必然方向，但必須在具體形式和方法上進行不斷地探索。相信在未來，以藥房托管為開端的醫藥體制改革必將能夠達成醫藥分開和促進和諧社會的目標和愿景。