3月1日起，根據北京市發展和改革委員會的通知，北京各醫院將取消手術點名費。與此同時，《中國青年報》與搜狐新聞中心合作實施了一項題為“你贊成取消手術點名費嗎”的最新在線調查發現，48.5%的人贊成，41.7%的人反對，還有9.8%的人表示“說不好”。5月中旬，湖南省也開始實施取消手術點名費的政策。
    這項為減輕老百姓就醫負擔的舉措為何竟有許多的人反對？權衡醫患雙方利益，一刀切式地取消手術點名費是否符合我國目前的醫療現狀？各個專家有不同的看法。

特邀嘉賓
向克用  湖南省衛生廳規劃財務處處長
徐  林   北京中醫藥大學附屬東直門醫院骨科中心首席專家 
侯生才  首都醫科大學附屬北京朝陽醫院副院長
王北京  北京大學第一醫院法律事務室主任
支修益  首都醫科大學肺癌診療中心主任

組織整理/吳鳳清

向克用    取消手術點名費利大于弊
    2006年5月16日，湖南省物價局、湖南省衛生廳聯合發布了《關于取消專家手術點名費的通知》，至此，在湖南省沿用了多年的醫療臨床點名手術、點名麻醉、加臺手術、康樂待產等特殊服務收費已經被全面取消，患者就醫按照正常醫療排班接受醫療技術服務，不再因選擇醫技服務人員和安排手術時間而額外交納費用。從目前看，取消點名、加臺服務收費，醫患雙方反映平穩。
    應該說，點名手術、點名麻醉和加臺手術等特殊醫療服務項目的實施，在一定程度上緩解了醫療服務取向過分集中的現象，也得到了醫療行業和社會的普遍認可，但在執行一段時間后，這種制度的弊端也逐步暴露出來。
    一是形成了患者就診的思維誤區。在上述特殊醫療服務開展一段時間以后，在患者就診時慢慢形成了一種思維方式，那就是“不點名就難以保證高水平的醫生接診”、“不加臺就排到人家的手術后面了”。雖然醫院在醫生排班時都考慮了高年資醫生診療的合理搭配，也會根據各個患者的情況安排手術先后，但患者都無法了解到，即使了解到也不會相信。
    二是對未申請者存在一定的不公平性。在手術時間安排相近時，對一部分因經濟原因無法申請特殊醫療服務的患者來說，醫院在排班時當然會優先考慮特殊醫療服務申請者，這對未申請點名者也是不公平的。
    三是影響了低年資醫療技術人員的鍛煉和提高。對于醫療機構來講，點名加臺特殊醫療服務都集中在少數幾個醫技人員那里，低年資醫療技術人員上臺的機會相對減少，難以主診、主刀，這對這部分人員的鍛煉和提高很不利，從醫療機構的長遠發展來說也是不好的。
    四是造成了醫療技術人員服務量和收入的不均衡。點名、加臺服務造成了事實上的服務量不均衡，高年資醫療技術人員服務量過于飽和，低年資醫療技術人員服務量不足，進一步造成了收入分配的不均衡，也影響了醫療機構和醫療市場的穩定。
    五是不利于降低醫藥費用負擔。點名手術等特殊醫療服務的開展，雖然滿足了一部分經濟條件相對較好的人員的特殊需求，但對絕大多數患者來講，醫藥費用的負擔是提高的，這也和當前的降低醫藥費用負擔的大政策不相符。
    在考慮到上述制度的弊端后，湖南省于2003年對點名手術等特殊服務價格進行了調整，確定除了服務量相對較多的湘雅醫院、湘雅二醫院和湘雅三醫院以外，全省其它各級各類醫療機構都不得再開展點名手術等特殊服務。今年年初，根據衛生部開展醫院管理年的要求，為進一步提高醫療服務質量、降低病患者的醫藥費用負擔，解決看病難、看病貴的問題，湖南省物價局、湖南省衛生廳又進一步取消了湘雅醫院、湘雅二醫院和湘雅三醫院的點名手術等特殊醫療服務項目。

徐林    取消點名手術，無異隔靴搔癢

    2006年3月1日，北京地區取消了點名手術。一石激起千層浪，各界人士眾說紛紜，對此筆者試談些粗淺認識。
    點名手術的出現反映了當時醫療領域的兩個問題，一是醫療資源欠缺和醫療資源的極度不平衡，許多患者無法獲得滿意的醫療；二是醫務人員的勞動價值無法體現，就如同當時的民間說法一樣“拿手術刀不如拿剃頭刀”。點名手術在這樣的歷史背景下出臺了。
    在醫療資源方面，上世紀八九十年代衛生支出曾經一度占到政府總支出的6%，而到2002年，這個數字已經下降到4%。在今年3萬多億元的財政預算中，僅有1200多億元用在醫療領域。這個比率不僅遠遠低于發達國家，而且也低于大多數發展中國家。目前，全國的醫療資源80%在城市，20%在農村；先進設備和優秀人才基本集中在大城市大醫院。老百姓得了病在當地得不到有效治療或者不相信當地醫療機構，紛紛流向大城市大醫院。
    在醫務人員勞動價值方面，目前政府投入很少，每年的撥款僅占醫院總收入的7%～8%，其余90%以上都是靠醫院自己的醫療服務得來，而多年不變的低勞動價值體系，迫使許多醫院走進了“以藥養醫”的怪圈。
    時代的變遷，醫療領域的問題卻日益突出。而此時取消點名手術費卻又沒有任何相關的配套政策來解決醫療資源和醫務人員勞動價值的問題。這不禁讓人們產生疑問，這是在糾正當初決策的失誤（如許多媒體所說點名手術費弊大于利），還是為了緩解群眾對看病的強烈不滿而實施的類似于“平價醫院”的政府形象工程呢？取消點名手術費，究竟能夠在多大程度上緩解看病難、看病貴的問題?
    取消點名手術費吸引了廣大群眾和媒體的眼球， 一時間，贊同者和反對者爭論得不亦樂乎。有人認為，手術點名費是一項相對不公的收費制度，出價高者享受好的醫療資源，加劇了醫療的不公平性。從這個角度來說，取消“點名費”有其合理和進步意義，這對所有就診的患者來說更加平等。某媒體分析手術點名制度的推行，使醫院里手術科室和非手術科室人員收入形成了很大差異，這樣也造成了醫務人員在擇業時心理上的差異。試問：解決了內外科醫生之間的心理不平衡，能夠解決醫務人員勞動價值偏低所產生的心理不平衡嗎？
    在社會各方熱談關于取消點名手術費的時候，筆者卻被一項調查所吸引。在某媒體的抽樣調查中，大部分群眾選擇了這樣一個選項“僅靠取消‘點名費’解決不了根本性問題”。這反映了群眾的真實心理。大家議論的表面上是點名手術的種種弊端，實質上是對就醫環境不斷惡化的一種應激反應。從哲學角度來講，本質決定現象。不觸及本質，不可能有根本的改變。
    某學者認為，追尋“點刀費”產生的根源，還是因為目前醫療體制的畸形，導致醫生的技術價值得不到體現。如果主管部門不從醫療體制入手，那么叫停“點名費”后，可能又會衍生出其他形式的額外收費。整治亂收費問題絕不能“頭痛醫頭、腳痛醫腳”。
    中醫講究辨證論治，不被一些表象所迷惑。筆者認為目前的醫療領域如病重的患者，點名手術費也許是發熱一類的表象。如果只單純解決發熱問題，病情可能會繼續惡化。只有標本兼治，才能最終解決問題。

    ……

    全部內容請見《中國醫院院長》2006年第14期雜志