最近，南京市衛(wèi)生行政部門(mén)在二級(jí)以上醫(yī)院推行“藥房托管”的做法，此舉旨在解決當(dāng)前社會(huì)反映強(qiáng)烈的看病難、看病貴和醫(yī)務(wù)人員吃回扣等問(wèn)題。筆者以為，就當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院所處的經(jīng)營(yíng)環(huán)境和條件而言，實(shí)行“藥房托管”或“醫(yī)藥分業(yè)”都不是符合實(shí)際的辦法，無(wú)法從根本上解決看病貴和醫(yī)生吃回扣問(wèn)題。主要理由如下：
　　
一、醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)不論是在社會(huì)上開(kāi)藥店，還是到醫(yī)院里“托管”藥房，企業(yè)的根本屬性不會(huì)改變，而企業(yè)經(jīng)營(yíng)的根本目的就是追求利潤(rùn)的最大化，不會(huì)因?yàn)樵卺t(yī)院售藥就放棄利潤(rùn)。恰恰相反，企業(yè)托管醫(yī)院的藥房之后，除了要保證自己應(yīng)得的利益外，還要拿出一部分利潤(rùn)上交醫(yī)院，因此企業(yè)就必須想辦法增加贏利。而增加利潤(rùn)的辦法無(wú)非三條：一是降低經(jīng)營(yíng)成本，二是提高價(jià)格，三是增加銷(xiāo)售量。在這三條之中，通過(guò)降低經(jīng)營(yíng)成本來(lái)實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)的增長(zhǎng)，空間有限，企業(yè)主要依靠增加藥品銷(xiāo)量和在國(guó)家定價(jià)的范圍內(nèi)維持較高的銷(xiāo)售價(jià)格。而要增加銷(xiāo)售量，靠什么？還是要靠醫(yī)生，靠醫(yī)生手中的處方。這就必然導(dǎo)致藥品經(jīng)營(yíng)者與醫(yī)生增加聯(lián)系，通過(guò)各種手段誘導(dǎo)醫(yī)生開(kāi)大處方，這樣的發(fā)展趨勢(shì)是必然的。
　　
二、從國(guó)內(nèi)實(shí)踐看，“藥房托管”或“醫(yī)藥分業(yè)”的提法和做法也不是什么新鮮事，青海、福建、浙江等省均先后進(jìn)行過(guò)這方面的試點(diǎn)，均沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的目的，多數(shù)中途“夭折”，能夠勉強(qiáng)維持的也多流于形式。
　　
三、實(shí)行“醫(yī)藥分業(yè)”需要具備外部條件，如成熟的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的調(diào)節(jié)，高素質(zhì)的醫(yī)師隊(duì)伍，保證醫(yī)生待遇的政策等。強(qiáng)制推行“醫(yī)藥分業(yè)”難以取得成功，國(guó)際上也有類(lèi)似教訓(xùn)，最典型的是日本和韓國(guó)，他們先后于上世紀(jì)70年代和上世紀(jì)90年代實(shí)行了“醫(yī)藥分業(yè)”，結(jié)果不僅沒(méi)能使過(guò)高的醫(yī)藥費(fèi)用明顯下降，還必須另外給醫(yī)生“處方費(fèi)”，增加了政府的支出。
　　
綜上所述，實(shí)行“藥房托管”無(wú)法切斷醫(yī)藥經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)與醫(yī)生的利益關(guān)系，而且我國(guó)尚不具備實(shí)行“醫(yī)藥分業(yè)”的條件。要解決群眾看病貴和醫(yī)生吃回扣的問(wèn)題，必須立足實(shí)際，深入研究。筆者認(rèn)為，要減少醫(yī)院對(duì)藥品收入的依賴，國(guó)家財(cái)政必須加大對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助力度。

山東省棗莊市衛(wèi)生局錢(qián)繼偉