MI是再次冠脈搭橋死亡的危險(xiǎn)因素

【?2004-02-19 發(fā)布?】　臨床報(bào)道

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    美國(guó) ＬｏｍａＬｉｎｄａ大學(xué)醫(yī)療中心Ｗａｎｇ等報(bào)告，二尖瓣關(guān)閉不全（ＭＩ）對(duì)缺血性心臟病患者接受再次搭橋術(shù)后生存率的不利影響較大，是再次搭橋死亡的危險(xiǎn)因素；另外，再次搭橋患者接受二尖瓣成形術(shù)的效果也較差。

     該研究共納入１９９３－２００２年間左室射血分?jǐn)?shù)≤３５％的９１７例搭橋患者，其中首次手術(shù)者７２３例，再次手術(shù)者１９４例。患者平均年齡為６７±１０歲，男性占７７％，射血分?jǐn)?shù)為２６％±７％，平均ＣＣＳ分級(jí)為３．５，平均ＮＹＨＡ分級(jí)為３．５。共有１３７例患者合并重度ＭＩ首次手術(shù)者１０１例，再次手術(shù)者３６例。研究者分析了ＭＩ對(duì)缺血性心臟病患者再次行冠脈搭橋術(shù)后生存率的影響。

     結(jié)果顯示，合并ＭＩ的３６例再次手術(shù)組患者，術(shù)后３年生存率為４６％，顯著低于１５８例無ＭＩ的再次手術(shù)組患者（７１％，Ｐ＜０．０１；１０１例合并ＭＩ的首次手術(shù)組患者，術(shù)后３年生存率為６７％，顯著低于６２２例無ＭＩ的首次手術(shù)組患者（７８％，Ｐ＜０．０１。單變量分析顯示，射血分?jǐn)?shù)＜２６％（Ｐ＜０．０１）、重度ＭＩ（Ｐ＝０．０１）和同期行二尖瓣手術(shù)（Ｐ＜０．０１），均為再次搭橋手術(shù)死亡的預(yù)測(cè)因素；而多變量分析顯示，只有ＭＩ是唯一的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Ｐ＝０．０４）；多因素分析還顯示，射血分?jǐn)?shù)＜２６％、腎功能衰竭是首次搭橋手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但ＭＩ則不是。

     進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，ＭＩ是射血分?jǐn)?shù)＜２６％的再次手術(shù)者最不利的影響因素，該組患者的３年和５年生存率僅為３５％和１８％（Ｐ＜０．０１）。相比之下，ＭＩ對(duì)于射血分?jǐn)?shù)為２６％～３５％和首次手術(shù)患者的影響較小。二尖瓣成形術(shù)有利于降低首次搭橋患者的死亡率，對(duì)再次搭橋者則無改善。

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