MI是再次冠脈搭橋死亡的危險因素

【?2004-02-19 發布?】　臨床報道

    美國ＬｏｍａＬｉｎｄａ大學醫療中心Ｗａｎｇ等報告，二尖瓣關閉不全（ＭＩ）對缺血性心臟病患者接受再次搭橋術后生存率的不利影響較大，是再次搭橋死亡的危險因素；另外，再次搭橋患者接受二尖瓣成形術的效果也較差。

     該研究共納入１９９３－２００２年間左室射血分數≤３５％的９１７例搭橋患者，其中首次手術者７２３例，再次手術者１９４例。患者平均年齡為６７±１０歲，男性占７７％，射血分數為２６％±７％，平均ＣＣＳ分級為３．５，平均ＮＹＨＡ分級為３．５。共有１３７例患者合并重度ＭＩ首次手術者１０１例，再次手術者３６例。研究者分析了ＭＩ對缺血性心臟病患者再次行冠脈搭橋術后生存率的影響。

     結果顯示，合并ＭＩ的３６例再次手術組患者，術后３年生存率為４６％，顯著低于１５８例無ＭＩ的再次手術組患者（７１％，Ｐ＜０．０１；１０１例合并ＭＩ的首次手術組患者，術后３年生存率為６７％，顯著低于６２２例無ＭＩ的首次手術組患者（７８％，Ｐ＜０．０１。單變量分析顯示，射血分數＜２６％（Ｐ＜０．０１）、重度ＭＩ（Ｐ＝０．０１）和同期行二尖瓣手術（Ｐ＜０．０１），均為再次搭橋手術死亡的預測因素；而多變量分析顯示，只有ＭＩ是唯一的獨立危險因素（Ｐ＝０．０４）；多因素分析還顯示，射血分數＜２６％、腎功能衰竭是首次搭橋手術的獨立危險因素，但ＭＩ則不是。

     進一步分析發現，ＭＩ是射血分數＜２６％的再次手術者最不利的影響因素，該組患者的３年和５年生存率僅為３５％和１８％（Ｐ＜０．０１）。相比之下，ＭＩ對于射血分數為２６％～３５％和首次手術患者的影響較小。二尖瓣成形術有利于降低首次搭橋患者的死亡率，對再次搭橋者則無改善。

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