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急性肺栓塞治療誤區(qū)多亟待規(guī)范

【?2004-04-21 發(fā)布?】　臨床報道  

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     我國目前急性肺血栓栓塞癥（ＰＴＥ）的治療存在四大問題：溶栓太多、抗凝不足、介入技術(shù)待加強(qiáng)、手術(shù)治療條件有限。北京朝陽醫(yī)院王辰教授在日前召開的中華醫(yī)學(xué)會２００４急危重癥論壇上呼吁，這些問題嚴(yán)重阻礙了急性ＰＴＥ的救治成功率，其治療亟待規(guī)范。

     王辰教授認(rèn)為，經(jīng)過近年來的努力，很多臨床醫(yī)師已經(jīng)認(rèn)識到了ＰＴＥ的危害，并且在臨床工作中注意篩查，ＰＴＥ的確診率比以前有了大幅提高。但明確診斷后的治療仍不規(guī)范，具體體現(xiàn)在以下四點(diǎn)：溶栓太多、抗凝不足、介入技術(shù)待加強(qiáng)、手術(shù)治療條件有限。

     王辰教授指出，有些醫(yī)務(wù)人員一旦確診患者為ＰＴＥ后立即溶栓，這其實是不準(zhǔn)確的。大部分ＰＴＥ患者不需要溶栓，只有大面積的ＰＴＥ患者和沒有禁忌證的次大面積ＰＴＥ患者才應(yīng)考慮溶栓治療，而血壓和右室運(yùn)動正常的病例則不應(yīng)溶栓。溶栓治療宜高度個體化，時間窗一般為１４天以內(nèi)。對于抗凝治療，王辰教授認(rèn)為，療程必須足夠長，療程不足可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。一般口服華法林的療程至少３～６個月。對于血栓來源不明的首發(fā)病例，抗凝時間至少應(yīng)達(dá)到６個月；對于復(fù)發(fā)性靜脈血栓栓塞癥（ＶＴＥ）、合并肺心病或危險因素長期存在者，抗凝治療的時間更應(yīng)延長，達(dá)１２個月以上，甚至終生抗凝。

     手術(shù)和介入治療是ＰＴＥ治療的重要手段，對于大面積ＰＴＥ、有溶栓禁忌證或積極內(nèi)科治療無效的，應(yīng)及時考慮行肺動脈血栓摘除術(shù)。缺乏手術(shù)條件的，可考慮經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓。安裝下腔靜脈濾器可防止下肢深靜脈大塊血栓再次脫落阻塞肺動脈。對慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，可以考慮行肺動脈內(nèi)血管內(nèi)膜剝脫術(shù)。我國ＰＴＥ的介入治療目前還未廣泛開展，能開展急診手術(shù)的醫(yī)院更是寥寥無幾。王辰教授呼吁，醫(yī)院應(yīng)建立ＰＴＥ診療的急診“綠色通道”，制定應(yīng)急草案。對危重癥和疑難ＰＴＥ患者在不同級別醫(yī)院之間應(yīng)建立健全轉(zhuǎn)診—會診體系，使患者能夠在第一時間確診并接受正規(guī)治療。


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