急性肺栓塞治療誤區多亟待規范

【?2004-04-21 發布?】　臨床報道

     我國目前急性肺血栓栓塞癥（ＰＴＥ）的治療存在四大問題：溶栓太多、抗凝不足、介入技術待加強、手術治療條件有限。北京朝陽醫院王辰教授在日前召開的中華醫學會２００４急危重癥論壇上呼吁，這些問題嚴重阻礙了急性ＰＴＥ的救治成功率，其治療亟待規范。

     王辰教授認為，經過近年來的努力，很多臨床醫師已經認識到了ＰＴＥ的危害，并且在臨床工作中注意篩查，ＰＴＥ的確診率比以前有了大幅提高。但明確診斷后的治療仍不規范，具體體現在以下四點：溶栓太多、抗凝不足、介入技術待加強、手術治療條件有限。

     王辰教授指出，有些醫務人員一旦確診患者為ＰＴＥ后立即溶栓，這其實是不準確的。大部分ＰＴＥ患者不需要溶栓，只有大面積的ＰＴＥ患者和沒有禁忌證的次大面積ＰＴＥ患者才應考慮溶栓治療，而血壓和右室運動正常的病例則不應溶栓。溶栓治療宜高度個體化，時間窗一般為１４天以內。對于抗凝治療，王辰教授認為，療程必須足夠長，療程不足可導致疾病復發。一般口服華法林的療程至少３～６個月。對于血栓來源不明的首發病例，抗凝時間至少應達到６個月；對于復發性靜脈血栓栓塞癥（ＶＴＥ）、合并肺心病或危險因素長期存在者，抗凝治療的時間更應延長，達１２個月以上，甚至終生抗凝。

     手術和介入治療是ＰＴＥ治療的重要手段，對于大面積ＰＴＥ、有溶栓禁忌證或積極內科治療無效的，應及時考慮行肺動脈血栓摘除術。缺乏手術條件的，可考慮經靜脈導管碎解和抽吸血栓。安裝下腔靜脈濾器可防止下肢深靜脈大塊血栓再次脫落阻塞肺動脈。對慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，可以考慮行肺動脈內血管內膜剝脫術。我國ＰＴＥ的介入治療目前還未廣泛開展，能開展急診手術的醫院更是寥寥無幾。王辰教授呼吁，醫院應建立ＰＴＥ診療的急診“綠色通道”，制定應急草案。對危重癥和疑難ＰＴＥ患者在不同級別醫院之間應建立健全轉診—會診體系，使患者能夠在第一時間確診并接受正規治療。

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