美國(guó)杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Mehta等對(duì)有關(guān)研究進(jìn)行薈萃分析后認(rèn)為,目前尚缺乏對(duì)老年ST段抬高心梗(STEMI)患者應(yīng)采用何種再灌注治療策略和新的抗凝藥物聯(lián)合治療療效的研究證據(jù),需要專門針對(duì)老年STEMI患者進(jìn)行評(píng)估的大型臨床試驗(yàn)。(J Am Coll Cardiol 2005,45∶471)

盡管老年患者的STEMI發(fā)病率和風(fēng)險(xiǎn)較高,但針對(duì)該類患者的最佳再灌注策略仍有爭(zhēng)議,而目前的臨床試驗(yàn)往往不能代表該類患者或?qū)⒃擃惢颊吲懦谕狻ehta等為了評(píng)估對(duì)老年STEMI患者再灌注治療中溶栓治療、直接PCI治療或聯(lián)合治療的有效性,對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索,并進(jìn)行薈萃分析。

臨床試驗(yàn)薈萃分析結(jié)果顯示,對(duì)于老年STEMI患者,溶栓治療有生存獲益。雖然一些觀察性研究擔(dān)心溶栓治療不能使患者近期生存獲益,或可能有害;但是,大多數(shù)觀察性研究顯示溶栓可以改善患者的中期生存情況,降低死亡率。

多項(xiàng)臨床試驗(yàn)和觀察性研究顯示,與溶栓治療相比,直接PCI可以提高老年患者的生存率,降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。

目前尚缺乏有關(guān)一些新的抗血栓藥物聯(lián)合溶栓治療或直接PCI治療有效的資料。但現(xiàn)有數(shù)據(jù)提示,在大于75歲的老年患者中,聯(lián)合使用纖維蛋白特異性藥物和Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可增加患者的顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于老年STEMI患者,由于直接PCI較溶栓治療可以改善灌注,因而更具吸引力,但直接PCI受醫(yī)療條件、時(shí)間的限制,此外,還要考慮穿刺部位出血及腎功能衰竭等問題。

對(duì)于伴有心源性休克的患者,是否進(jìn)行直接血管重建需要進(jìn)行個(gè)體化的考慮。而新的策略(優(yōu)化PCI),即患者接受半量溶栓、全量糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,然后將其快速轉(zhuǎn)運(yùn)到可以行PCI的醫(yī)院,仍需進(jìn)一步證實(shí)其臨床效果。