美國杜克大學醫學中心Mehta等對有關研究進行薈萃分析后認為,目前尚缺乏對老年ST段抬高心梗(STEMI)患者應采用何種再灌注治療策略和新的抗凝藥物聯合治療療效的研究證據,需要專門針對老年STEMI患者進行評估的大型臨床試驗。(J Am Coll Cardiol 2005,45∶471)

盡管老年患者的STEMI發病率和風險較高,但針對該類患者的最佳再灌注策略仍有爭議,而目前的臨床試驗往往不能代表該類患者或將該類患者排除在外。Mehta等為了評估對老年STEMI患者再灌注治療中溶栓治療、直接PCI治療或聯合治療的有效性,對文獻進行了檢索,并進行薈萃分析。

臨床試驗薈萃分析結果顯示,對于老年STEMI患者,溶栓治療有生存獲益。雖然一些觀察性研究擔心溶栓治療不能使患者近期生存獲益,或可能有害;但是,大多數觀察性研究顯示溶栓可以改善患者的中期生存情況,降低死亡率。

多項臨床試驗和觀察性研究顯示,與溶栓治療相比,直接PCI可以提高老年患者的生存率,降低卒中風險。

目前尚缺乏有關一些新的抗血栓藥物聯合溶栓治療或直接PCI治療有效的資料。但現有數據提示,在大于75歲的老年患者中,聯合使用纖維蛋白特異性藥物和Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可增加患者的顱內出血風險。

對于老年STEMI患者,由于直接PCI較溶栓治療可以改善灌注,因而更具吸引力,但直接PCI受醫療條件、時間的限制,此外,還要考慮穿刺部位出血及腎功能衰竭等問題。

對于伴有心源性休克的患者,是否進行直接血管重建需要進行個體化的考慮。而新的策略(優化PCI),即患者接受半量溶栓、全量糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,然后將其快速轉運到可以行PCI的醫院,仍需進一步證實其臨床效果。