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血壓控制及降血壓治療方案對移植腎存活時間的影響

【?2005-09-25 發布?】 臨床報道  

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臨床資料表明,大多數腎移植術后的患者會逐步發生血壓的升高,而目前已有不少研究表明,高血壓會影響移植腎的存活時間。既往有前瞻性研究顯示,鈣離子拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACE)和β受體拮抗劑的降血壓治療對移植腎的功能和短期的存活率并無顯著影響。德國的研究人員近期完成了一項回顧性分析研究,觀察了血壓的控制對移植腎存活時間的影響以及長期應用ACE、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、CCB降血壓治療對移植腎存活時間的影響。

研究人員在Muenster大學的腎移植中心選取了507名腎移植患者,均在1993年~2003年間接受了腎移植手術。根據術后1年的血壓控制情況進行分層,CTR組:血壓<130/80 mm Hg ,共183人;非CTR組:血壓>/= 130/80 mm Hg,共324人。再根據抗高血壓治療的時間(< 2年或>/= 2年)進一步分層。在CTR和非CTR兩組中,男性患者各占64%,年齡、供者年齡、體重指數、總膽固醇、甘油三酯、糖尿病、急性排異反應、HLA不匹配的數目及感染巨細胞病毒方面均具有可比性。CTR組患者的平均收縮壓和舒張壓分別為123 +/- 1和76 mm Hg;非CTR組為144 +/- 1和86 mm Hg(P < .0001);兩組中各有88.4%和96.6%的患者接受了降血壓治療,平均應用藥物的種類數分別為2.2和2.6。

資料顯示,非CTR組患者在術后1年就已出現尿蛋白(P < .015)和血肌酐(P < .0001)的升高。平均隨訪63個月后發現,兩組的死亡率并無顯著差異,均為10%左右。但CTR組移植腎的存活期則要明顯長于非CTR組(P < .05)。尤其是在術后第1年里,同時應用ACE抑制劑和CCB降血壓治療的患者移植腎的存活期要較只用其中一種藥的患者長(P < .001)。研究人員指出,許多因素都會影響移植腎的存活時間。長期應用CCB和ACE抑制劑/ARB治療、血紅蛋白水平及患者的體重指數與降低移植腎喪失功能的風險有關,而血肌酐水平、收縮壓、糖尿病和尿蛋白則會增加發生的風險。研究人員再次強調,良好的血壓控制是影響移植腎存活時間的決定因素,CCB+ACE抑制劑或CCB+ARB的治療方案有益于延長移植腎的存活時間。

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