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超聲報告增加“提示”提高ACE抑制劑應用 【?2005-10-11 發布?】 臨床報道
有研究人員在《美國醫學雜志》(American Journal of Medicine)上報告說,在左心室功能障礙患者的超聲心動圖報告中加上一個簡單的提示就可以提高ACE抑制劑的應用。 以Paul Heidenreich(美國斯坦福大學)為首的研究組研究了,一個提示是否可以提高中等劑量甚至是更高劑量ACE抑制劑的應用,或者是否可以提高有如血管緊張素受體阻滯劑(ARBs)替代治療方法的應用,受試者是其中1個(共有3個)實驗室進行超聲心動圖的600例患者。 所有受試者的左心室射血分數低于40%,他們被隨機分配到超聲心動圖報告中有臨床提示組(n=292),或是超聲心動圖報告中沒有臨床提示組(n=308)。 臨床提示中包括了這樣的陳述:“注意:射血分數≤40%的患者應用ACE抑制劑有生存益處(目標劑量為賴諾普利或福辛普利30~40 mg/天)。” 選用較高的目標劑量作為提示,所用的匹配目標劑量是在ACE抑制劑隨機試驗中已顯示有生存益處的劑量。 在研究開始時,最終所研究的這277例患者中大約有一半應用了低于中等劑量的ACE抑制劑、ARBs,或者與肼苯噠嗪/硝酸異山梨醇酯合用。 6個月后,有提示組38%的患者被處方了中等或較大劑量的ACE抑制劑、或是等量的藥物,而與之對照的是,沒有提示組只有26%的患者得到了相似的處理(P=0.04)。 即使納入初試處方了合適劑量藥物的患者后,仍然顯示出差異趨勢,應用目標劑量的患者比例分別是57%和49%(P=0.09)。 研究人員說:“在診斷性測試報告中加上提示是一種相當有吸引力的策略,因為這是一種簡單、成本很低的干預措施。” 然而,在提到該方法的效果可能較小時,他們說:“應該進行另外的研究來考察在其它診斷性測試報告中附加提示的效果,并說明為什么有這些提示仍然未能使得醫生按照指南證實的治療策略進行最佳治療,即使在這些提示已經被證實是有效的情況下。” /**/
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