只有建立病床使用的共用平臺和醫(yī)生能力展示的平臺，才能更好地促進服務和醫(yī)護質量的提高

文/ 王霞

      2005年，是四川大學華西醫(yī)院骨科“醫(yī)生跟著病人走”的運營創(chuàng)新管理模式顯示出強大績效的一年。在這一年里，骨科完成的各種手術首次突破4000臺大關，達到創(chuàng)紀錄的4020臺，幾乎占了全院全年外科手術量（44111臺）的十分之一。這個數(shù)據(jù)充分證明在骨科率先開展的“醫(yī)生跟著病人走”的醫(yī)療服務模式，的確是一項有效利用資源、促進學科發(fā)展、增強科室實力的有力舉措。
      “我們已經(jīng)給您安排好了，請您5天后來醫(yī)院辦理入院手續(xù)，住院三天內就可以為您做手術。”手里拿著骨科的住院通知單，老李頗為感慨。
老李是成都一家工廠的普通工人，剛過四十的他不幸得了腰椎間盤突出，最近這幾天更是疼得直不起腰，終于迫使一直猶豫的老李下定決心來醫(yī)院手術。來院時，老李心里犯著嘀咕，不知道啥時候才能輪到我住院！憑經(jīng)驗，老李認為在華西醫(yī)院這樣的大醫(yī)院住院可不是件容易事。然而今天，老李得到的答案卻出人意料。
      是什么讓老李認為的住院難變得如此容易呢？是華西醫(yī)院骨科從1999年開始啟動的一項名為“住院病人管理流程優(yōu)化項目—醫(yī)生專業(yè)細分到病種、醫(yī)生跟著病人走的新模式”。提起推行這項改革的動力，宣傳部廖志林部長感慨地說：“近幾年來全國都在提倡‘病人選醫(yī)生’，但是缺乏有說服力的證據(jù)證明其效果；在操作層面也存在很大的難度。所以我們決定大膽嘗試‘醫(yī)生跟著病人走’病房管理模式。” 這一新的模式主要包含開放式床位管理和醫(yī)生專業(yè)細分到病種兩個方面。

      開放式床位管理
      談到床位管理，廖部長說起了目前國內通用的醫(yī)生床位“領地式”管理模式的弊端。“在一些病人多，住院困難的醫(yī)院，一些醫(yī)生床位非常緊張，但同時也存在其他醫(yī)生空床的現(xiàn)象。科室床位周轉率低、本來就有限的資源得不到合理充分的利用，使得醫(yī)務人員能力得不到充分的發(fā)揮，病人不滿意，醫(yī)生也有忙閑不均的情況，最終影響科室的發(fā)展。”廖部長說，“即使是現(xiàn)在，全國絕大多數(shù)醫(yī)院還是實行醫(yī)生‘領地式’的管床制，即每個醫(yī)療小組醫(yī)生負責管理大約5~15張床。有的醫(yī)生病人再多，他收的病人也只能住在自己所管轄的床位上，有的醫(yī)生患者不多，但是即使他管理的床位總是空著，別的醫(yī)生也不能占用他的床位。當然個別情況下有的醫(yī)生可以通融一下，借床位給別人，那也是憑私下交情。”
      華西醫(yī)院骨科實施新模式的目的就是要變這種領地式床位管理為開放式床位管理，讓醫(yī)生跟著病人走，而不是跟著床位走。骨科醫(yī)生在門診為病人看病，只要是適合住院的病人，醫(yī)生都可以為其開住院單。由于實行開放式床位管理，患者辦理完入院手續(xù)時，只要科室有空床，患者就可以入住。而且患者住院后由骨科護士長統(tǒng)一根據(jù)病種分類，只要是胸椎患者，就由胸椎專業(yè)組的醫(yī)生管理，不管他是住在哪個床位上，也不管是由哪位醫(yī)生收入院的。
      實行開放式床位管理，對于習慣了領地式管理的醫(yī)生們來說，無異于打破鐵飯碗。所以在剛開始實施的時候，其難度可想而知。廖部長說：“一開始，醫(yī)生們誰也不想放棄自己的權力，情緒非常大。尤其是那些病人偏少的醫(yī)生，更是沒有積極性。”為配合這種模式推行，骨科的干部首先在科室強調服務觀念的轉變，努力使科室人員樹立新的服務意識。漸漸地，醫(yī)生們意識到，只有建立病床使用的共用平臺和醫(yī)生能力展示的平臺，才能更好地促進服務和醫(yī)護質量的提高。因而也就能夠主動放棄原來的固定床位，轉而去適應新的開放式床位管理方式。

      專業(yè)細分到病種
      為了使“醫(yī)生跟著病人走”模式能夠有效推行，把醫(yī)生專業(yè)細分到病種就顯得非常重要。如原來的脊柱外科現(xiàn)在劃分為頸椎、胸椎、腰椎三個部分，每個部分由一組醫(yī)生專門負責。廖部長說，實施“醫(yī)生跟著病人走”最大的難點還在于醫(yī)生亞專業(yè)的細分。
      首先要選擇亞專業(yè)種類。骨科亞專業(yè)種類和模式的確定是涉及到每個亞專業(yè)今后能否良好和平行發(fā)展的重要一環(huán)。華西醫(yī)院骨科對近3年每個單病種的病員數(shù)、手術量進行了精確統(tǒng)計和分析，結合現(xiàn)有醫(yī)師人數(shù)、年資、職稱情況、床位數(shù)及各病種的手術難易程度、好轉治愈率、預后等多種因素，反復討論醞釀，并舉辦數(shù)次全科會議，通過會上表決及會下分別征求意見等舉措，全科意見達到了高度統(tǒng)一，最后確定為脊柱外科、上肢創(chuàng)傷和手顯微外科、下肢創(chuàng)傷、骨腫瘤外科、關節(jié)外科、運動醫(yī)學等若干亞專業(yè)，并由各專業(yè)醫(yī)生結合自己的實際情況細分到病種。
      其次是個人亞專業(yè)的選擇與劃分。華西醫(yī)院骨科首先召開了科室管理小組會，在領導小組內部統(tǒng)一了意見，決定對于人員的安排分階段循序推進，并制定了“模式討論充分民主、專業(yè)選擇公平公正、科室領導帶頭吃虧、經(jīng)濟收入統(tǒng)一管理，按基本+績效+傾斜政策進行分配”的基本原則。鑒于每個亞專業(yè)的基礎和發(fā)展情況有不少差距，科室提出領導小組成員盡量進入基礎較差、起步較晚的亞專業(yè)，選擇時本著“公平、公正、公開，盡量滿足本人志愿，科室適當調配”的原則進行。對于相對較偏的專科，在剛開始的時候在分配制度上給予傾斜。
      華西醫(yī)院骨科個人亞專業(yè)的選擇是這樣進行的：骨科原來的人員中，因為老專家工作了幾十年了，做過成千上萬臺手術，以前是不分亞專業(yè)的，所以他們對每一個亞專業(yè)都非常精通，科室對老專家遵循雙向選擇的原則，由他們自己選擇一個亞專業(yè)。在此基礎上，對于一些老專家不太愿意選擇的較偏的亞專業(yè)，則由一些年輕、有潛力的醫(yī)生來擔任，由他們來開辟這些領域，以求實現(xiàn)突破；實在是沒有人愿意選擇的專科則由黨員帶頭。對于科室的第二代人才，那些博士和碩士的專業(yè)則是從他們選導師的時候就開始劃分了，因為選導師是自愿的，所以等他們畢業(yè)后醫(yī)院接收他們的時候，這項工作就進行得比較容易。廖部長說，醫(yī)院不會限制年輕人才的發(fā)展，一些博碩士生人才雖然自身所學專業(yè)比較熱門，但是因為做這一專業(yè)的人多，競爭是非常激烈的，所以醫(yī)院鼓勵他們向相對偏的專業(yè)發(fā)展。如本來是胸椎專業(yè)的博碩士生，也可以選腳踝等比較偏的專業(yè)做論文和課題，因為這些專科走的人少，道路寬廣，有比較好的發(fā)展空間。如果搞的好，容易出成績，還可以以此提高自身的學術地位。

      詳細內容請見《中國醫(yī)院院長》2006年第10期雜志