清華大學第一附屬醫院通過建立心臟中心、消化中心等方式，打破了醫院傳統科室間的障礙，為病人提供了最合理的診療一條龍服務

文/許定河

緣起
      “以前我曾在一家三級甲等醫院手術治療一個門靜脈高壓癥大出血的病人，病人因上消化道大出血曾在消化內科住院治療4次，每次都給予輸血、輸液、止血藥物、甚至內鏡治療后好轉出院，本次因再次上消化道大出血經內科治療無效、出現長時間休克而轉入普外科，經手術治療后病人出血迅速停止，但因多器官功能衰竭而經過包括清醒氣管插管41天在內的搶救治療后才得以恢復健康。試想如果該病人在多次反復出血前、甚至出現長時間休克前請外科醫生會診，并得到及時手術治療，是否可以避免如此的痛苦和危險？”清華大學第一附屬醫院的張宗明副院長用一個例子告訴記者他們實施“無障礙門診”新模式的緣起。
      “一個腫瘤病人，就診于內科、外科、中醫科等不同科室，可能會得到不同的治療方案：內科醫生建議化療，外科醫生傾向于手術，中醫科醫生主張中藥。”張宗明說道，“沒有一個規范的診療模式，再加上利益驅動等原因，很多醫院可能并沒有給予病人合情合理的按照循證醫學原則的治療。”
      現在清華大學第一附屬醫院建成的心臟中心、消化中心這樣的中心模式，病人來到醫院掛號，與任何一個科室沒有關系都能得到合情合理，優質快捷方便的服務。

內涵
      “無障礙門診”并不是通常理解的門診掛號沒有障礙，在清華大學第一附屬醫院，這一概念有著更為豐富的內涵。
      相對于傳統的診療模式而言，“無障礙門診”并不是局限于傳統意義上的病人在門診就醫過程中診療流程的無障礙，而是具有更廣泛的含意，特別是指利用最合理的診療方法，以最低的醫療費用獲取最佳的治療效果。對醫生來說，是指在診治病人過程中，根據每種疾病不同階段的不同特點，按照循證醫學的原則，為病人提供系統、合理、規范、方便、快捷的全程優質醫療服務。對病人來說，是指在門診就醫過程中，根據病情需要，得到從掛號、科室就診、輔助檢查到住院等各個環節通暢的一條龍服務。
      而在沒有實施“無障礙門診”之前，清華大學第一附屬醫院的診療模式和絕大多數醫院一樣，沒有什么區別。病人來院就診時，自行完成掛號、按次序進行門診就診、按醫生要求進行輔助檢查和治療。
      這種傳統模式的弊端在于病人不一定能得到最合理、最恰當的診斷和治療，同時也可能在就醫過程中遇到就醫科室與輔助檢查之間、門診與病房之間脫節等各種困難。用張宗明副院長的話來說，與傳統的門診模式比較，實施“無障礙門診”是一種真正體現以病人為中心的醫療服務模式，是以人為本的科學發展觀在醫療服務中的具體落實。

實施
      2005年5月20日，清華大學第一附屬醫院在消化醫學中心成立儀式上，正式提出“無障礙門診”理念，隨后開始在消化醫學中心試點，并逐漸在全院倡導和推廣試行。
      他們知道，要實現這一于病人、于醫生、于醫院均有利的理念和目標，首先需要在制度層面上建立，然后需要在醫生層面上落實，進而需要在組織層面上保障。
      于是在制度上，建立從掛號、科室就診、輔助檢查、到住院等各個環節通暢的就診渠道，并完善監督機制。而在醫生方面，通過嚴格執行首診醫生負責制、大力加強醫療技術培訓和醫德醫風教育，要求醫生為病人提供系統、合理、規范、方便、快捷的全程優質醫療服務。在組織上，由院長、書記親自掛帥、加強領導，醫療副院長分管和協調，醫政管理部門、行政管理部門和科室分工負責，確保了目標明確、要求明確、責任落實、效果落實。
      醫院的領導知道，實施“無障礙門診”的關鍵在于醫生，而其難點在于需要醫生既要有精湛的醫療技術，又要有高尚的醫德醫風，尤其是后者更為重要。
      醫生沒有寬廣的醫療知識和扎實的醫療技術，就不可能為病人提供系統、合理、規范的醫療服務。比如一位肝癌患者，在目前的醫療體制下，可能就診于普通外科、消化內科、腫瘤科、介入治療科、放療科、中醫科等不同科室，得到截然不同的治療方案：內科醫生建議化療，外科醫生傾向手術切除，放療科醫生主張放療，還有的醫生建議介入治療等，這是治療不規范的一種體現。之所以出現這種現象，一方面可能因為不同學科的專業醫生所掌握的專業知識、診治手段不同，而施行不同的治療方案；另一方面即使在同一學科，也有可能因為不同醫生的診治水平高低而采取不同的治療方案。因此，寬廣的醫療知識和扎實的醫療技術才能使醫生能夠準確判斷病人的病情，并根據每種疾病不同階段的不同特點，為病人提供合理、恰當的醫療服務。
      同樣，沒有高尚的醫德醫風，也不可能為病人提供合理、方便、快捷的醫療服務。
      有資料顯示，在我國，許多醫生在治療腫瘤時，不同程度地存在過度和不合理的治療，致使至少15％的病人加速死亡。之所以出現這些過度治療現象，根本原因在于有些醫生缺乏高尚的醫德醫風，導致其在接診腫瘤病人時，以經濟利益為首要目的，往往首選本專業熟悉的治療方法，不見效甚至失敗后才考慮其他方法，這不僅增加了病人的經濟負擔，還延誤了最佳治療時機。

效果
      實現“無障礙門診”，對病人意味著在門診就醫過程中，得到從掛號、科室就診、輔助檢查到住院等各個環節通暢的優質服務，并以最低的醫療費用，獲取最佳的治療效果。
      清華大學第一附屬醫院為了全面實現“無障礙門診”，在院內嚴格執行醫師首診負責制，實現門診、病房一條龍服務，對危急重癥病人開辟綠色通道，明確規定“病人白天遇到困難找醫務處，晚上需要幫助找總值班”。此舉使醫院迅速實現了醫療質量和醫療服務“性價比”的大幅度提高，病人滿意度全面上升，社會形象得到了實質性改善，各項醫療指標均不斷刷新歷史記錄，為快速發展清華大學醫學事業奠定了堅實的基礎。