文/王虎峰

      自2000年《關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見》出臺以來，我國對各類所有制的醫療機構按照營利性和非營利性機構進行了分類核定，并實行了相應的財政稅收政策。醫療機構實行分類管理有利于形成適應不同所有制形式的管理機制，但是從實際運行效果來看，對國有醫院來說，現行非營利機構的管理似乎不起什么作用，因為多數國有醫院屬于投入不足，不存在上繳財政和分紅的問題；而對于現有的非公有制醫院來看，營利性機構的管理對他們的政策除了前三年免稅外與之前也沒有實質性的改變。
      日前有關媒體所報道的河北一家民營醫院—以嶺醫院情愿從營利性醫院轉變為非營利性醫院，可以說這算是對現行醫療機構分類政策只是分類登記注冊，缺乏相應有效管理的一種市場回應。從監管角度來說，醫療機構分類政策如果只是停留在簡單的分類階段，將無多少實質意義，須知分類管理的重點應該在于按照非營利組織和營利組織模式進行針對性的管理。
      由此事件引申開來，筆者認為醫療機構類別轉變應該是當前需重點研究解決的問題。從目前醫療機構的運行情況來看，應該鼓勵部分國有醫院的轉制，變為營利性機構，同時也應允許營利性轉變為非營利的。這看似簡單的轉化，其實是改革的深化：一些國有醫院政府投入不足、效率不高，通過改制轉變成營利性機構，改革管理體制和運營模式，就有可能讓醫院獲得新生；社會資本投資建立的醫療機構可以按照非營利性機構進行管理和運行，國家應該同其他非營利機構一樣給予認可和支持。社會資本建立非營利性醫院可以彌補政府投資不足，提供各類的醫療服務。在現行的管理辦法中，重點提到了分類管理，而對于轉變類別的情況沒有給出具體的政策規定，從實踐角度看，類別轉變比單純的核定類別更為復雜，應該引起管理上的重視。
      需要指出的是，相對營利性醫院來說，當下有關非營利性醫院的政策制度建設問題其實更加急迫。按照國際通用的概念，非營利組織的基本特性是非營利性、非政府性和自愿公益性。這里的“非營利性”，其實質在于不求投資回報（允許有管理和勞務報酬），其實施保證在于收入和分配的透明，不僅僅是沒有贏利或者沒有分錢就不用監管那樣簡單；“非政府性”就是非營利性機構既不隸屬于政府也不隸屬于企業，而是一種獨立自主的自治組織，它通過競爭來獲得各種必要的社會資源并提供競爭性的公共產品；“自愿公益性”是指志愿者和社會捐贈是非營利組織的重要社會資源。
當前我國非營利性醫療機構應該說是“非典型性”的非營利組織，它隸屬于政府，政社不分，主要不是依靠自愿者或者捐贈獲得資源，經費嚴重不足，醫療機構收入不透明，相關配套的政策法規缺乏。因此，當務之急是建立一套的非營利機構的管理辦法，在原來分類管理辦法的基礎上，制定實施細則，包括對非營利性醫療機構如何認定，如何實行收入和分配的透明，如何進行監管以及社會監督，具有什么條件就可以轉變類型，對非營利性醫療機構如何進行具體的幫扶，落實相關政策等。對營利性醫院則要重點研究行業發展的產業政策、營利機構的廣告、法人變更、名稱變更、資產轉讓等行為的規范，促使營利性醫療機構具有長遠發展的戰略目標，真正發揮分類管理制度應有的作用。
作者為中國人民大學公共管理學院社會保障研究所副所長