文/于潤吉

      近日，國家發改委等八部委下發《關于進一步整頓藥品和醫療服務市場價格秩序的意見》，提出縣及縣以上醫療機構銷售藥品，要嚴格執行以購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價的規定。該文件有三點值得關注，一是將醫療機構確定藥品銷售價的基準價由藥品招標采購的中標價改為購進價；二是藥品實際購進價要扣除各種折扣后的價格；三是縣級醫療機構也屬于藥品降價范疇。
      降低藥品加成率實質是降低藥品經銷終端—醫療機構的銷售價格，這對解決當前群眾看病難和看病貴，強化醫院公益性有著十分重大的意義。但怎么降法也應兼顧醫院自身的利益，否則會造成醫院生存和發展的困難。
      2004年全國衛生部門醫院藥品加成率為34.66%。如果一律降到15%，醫院將喪失藥品凈收入237億元，比正常財政補助227億元，還多10億元。在財政補助不增加和醫療服務價格不提高的情況下，等于全部取消了財政補助。同時全國衛生部門醫療機構每年將增加虧損90億元。 積累的虧損將增加到177億元。這對于原來經濟不景氣的醫院無疑是雪上加霜。
      首先醫院藥品加成率虛高不是違紀行為，各地實施藥品集中招標采購措施后，通過競爭降低了藥品價格，醫院銷售藥品時仍然執行的是政府最高限價，是因為降低購藥價格，拉大了藥品的利潤空間，按政策衡量，醫院并沒有加重患者的負擔，應該說這是藥品集中招標采購后帶來的經濟效益，為醫療機構藥品經銷創造一定的利益空間。
      其次，降低藥品加成率后，原來行之有效的藥品集中招標采購措施，將失去實際意義，因為在藥品加成率固定的情況下，中標藥品價格越低，醫療機構藥品經銷利潤越少，今后可能形成藥品集中招標采購價格越招越高的趨勢。
     最后，縣級醫療機構生存難以維系，筆者所在的遼寧省44個縣級醫療機構已有14個縣財政予以斷奶，2005年當年發生虧損1.1億元，累計虧損14.9億元。如果降低藥品加成率，縣級醫療機構越發陷于困境。
      為既減輕患者就醫負擔，又要兼顧醫院生存和發展的利益，筆者個人對降低藥品加成率提出兩項建議。
      一是縣級醫療機構不宜降低藥品加成率。
      受基礎設施和醫療裝備能力的限制，在現行財政補助弱化，醫院服務價格受政府嚴格管制條件下，縣級醫療機構不得不靠以藥養醫來維持生存，這個“財路”要是切斷了，別說醫院的發展，就是生存也難以維系。
      二是城市醫院計算藥品加成率時應將藥品經銷成本加在藥品購入成本上。
      藥品經銷成本是指藥庫、藥局、藥劑科發生的經營費用，藥品消耗成本加上藥品經銷成本就等于現行醫院會計制度的藥品支出。以藥品支出為基數，加上15%的加成率，確定藥品的銷售價格，比較合情合理，否則會造成新的藥品收支平衡，由原來“以藥養醫”變成“以醫養藥”，會形成新的不合理補償機制。當然當前醫療機構藥品經銷成本占藥品成本的比例過高，衛生部應核定一個統一的藥品經銷成本率，防止醫療成本擠占藥品經銷成本。
作者為遼寧省衛生經濟學會副會長