文/吳進軍

    近有報道，青島市政府為整合市內醫院資源，關閉了市人民醫院住院部，將500多張病床分配給市立醫院的東院區。相關資料顯示，市人民醫院和市立醫院都是屬于市立醫療集團，二者都是運營繁忙的三級甲等醫院，按照現行重組方案，撤掉市人民醫院住院部的500張病床，將會加重市立醫院的病床負擔，同時也會丟掉市人民醫院原有的一部分醫療市場份額，削弱市立醫療集團在老城西區的競爭力（在老城西區還有醫療集團之外的三級甲等醫院—青島醫學院附屬醫院），這是有違醫療市場一般規律的。由此可以看出，這種資源重組的動力不是來自市場，而是來自規劃(詳細報道請見本期“聚焦”欄目）。

    這種來自規劃的資源重組做法是有一定道理的，在目前我國醫療市場發育不成熟，政府監管不到位的情況下，我們可以發現那些衛生資源越過剩、競爭越激烈的地方，衛生服務過度利用的現象越嚴重，運用行政規劃的方法對病床資源進行重組是不可避免的。衛生規劃和市場競爭的出發點及基本目標是有共同點的，都是要提高衛生資源的利用效率(區域衛生規劃側重分配效率，競爭機制則側重技術效率)使人民享有低價優質的衛生服務。但是兩者采取的實現目標的方式顯然是不同的，區域規劃要強調政府的作用，競爭要借助市場的力量。

    青島市病床資源重組中一個不容忽視的問題就是如何用符合市場規律的方法來彌補由此帶來的市場問題，諸如就醫習慣的引導、門診住院的銜接、住院服務的加強、整體布局的調整等等。否則就會不可避免地受到市場的懲罰。

    由于地理位置、交通條件以及就診習慣等原因，患者在選擇就診醫院時，一般局限于其所在縣市范圍內不同等級醫院間，很少出現跨區域的橫向選擇，從而造成了區域性醫院寡頭的形成。在同一地域內醫院間雖然存在比較激烈的競爭，但本質上仍是一個非對稱的寡頭競爭，不同級別的醫院對不同偏好的患者具有相對的壟斷地位，寡頭競爭均衡的結果導致醫院間基于患者偏好類型的市場分割。這些問題是在進行資源重組時必須要考慮到的。
資源重組是一把雙刃劍，一方面，它可以盤活資源存量，優化資源的整體素質；另一方面，也可能形成市場的供給壟斷，損害社會利益。作為一個過程，醫療資源重組可能會形成資源素質優化與形成市場壟斷并存。當前，面臨的主要矛盾是某些地域醫療資源的配置規模相對大于市場需求規模，資源的整體素質與結構有待提高，不良資源占據了一定的市場空間。通過資源重組解決此類問題，這是可以先做的，而市場壟斷將是資源重組一定時間后可能發生的，對市場壟斷也必須給以足夠的重視。

    在我國，隨著醫療市場主體之間的實力競爭加劇，將會打破現有的一、二、三級醫院劃分的既有格局，引發新一輪的資源重組。可以預期，在將要形成的新式醫療服務市場競爭格局中，大型和超大型醫院與社區醫院的市場優勢會將面臨新的市場考驗,資源重組所帶來的壟斷問題也會日顯突出，需要引起社會相關部門決策時的審慎與注意。
作者為廣東醫學院醫院管理研究室研究員