清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院通過建立心臟中心、消化中心等方式，打破了醫(yī)院傳統(tǒng)科室間的障礙，為病人提供了最合理的診療一條龍服務(wù)

文/許定河

緣起
      “以前我曾在一家三級甲等醫(yī)院手術(shù)治療一個門靜脈高壓癥大出血的病人，病人因上消化道大出血曾在消化內(nèi)科住院治療4次，每次都給予輸血、輸液、止血藥物、甚至內(nèi)鏡治療后好轉(zhuǎn)出院，本次因再次上消化道大出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、出現(xiàn)長時間休克而轉(zhuǎn)入普外科，經(jīng)手術(shù)治療后病人出血迅速停止，但因多器官功能衰竭而經(jīng)過包括清醒氣管插管41天在內(nèi)的搶救治療后才得以恢復(fù)健康。試想如果該病人在多次反復(fù)出血前、甚至出現(xiàn)長時間休克前請外科醫(yī)生會診，并得到及時手術(shù)治療，是否可以避免如此的痛苦和危險？”清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院的張宗明副院長用一個例子告訴記者他們實施“無障礙門診”新模式的緣起。
      “一個腫瘤病人，就診于內(nèi)科、外科、中醫(yī)科等不同科室，可能會得到不同的治療方案：內(nèi)科醫(yī)生建議化療，外科醫(yī)生傾向于手術(shù)，中醫(yī)科醫(yī)生主張中藥。”張宗明說道，“沒有一個規(guī)范的診療模式，再加上利益驅(qū)動等原因，很多醫(yī)院可能并沒有給予病人合情合理的按照循證醫(yī)學(xué)原則的治療。”
      現(xiàn)在清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院建成的心臟中心、消化中心這樣的中心模式，病人來到醫(yī)院掛號，與任何一個科室沒有關(guān)系都能得到合情合理，優(yōu)質(zhì)快捷方便的服務(wù)。

內(nèi)涵
      “無障礙門診”并不是通常理解的門診掛號沒有障礙，在清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院，這一概念有著更為豐富的內(nèi)涵。
      相對于傳統(tǒng)的診療模式而言，“無障礙門診”并不是局限于傳統(tǒng)意義上的病人在門診就醫(yī)過程中診療流程的無障礙，而是具有更廣泛的含意，特別是指利用最合理的診療方法，以最低的醫(yī)療費用獲取最佳的治療效果。對醫(yī)生來說，是指在診治病人過程中，根據(jù)每種疾病不同階段的不同特點，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，為病人提供系統(tǒng)、合理、規(guī)范、方便、快捷的全程優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。對病人來說，是指在門診就醫(yī)過程中，根據(jù)病情需要，得到從掛號、科室就診、輔助檢查到住院等各個環(huán)節(jié)通暢的一條龍服務(wù)。
      而在沒有實施“無障礙門診”之前，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院的診療模式和絕大多數(shù)醫(yī)院一樣，沒有什么區(qū)別。病人來院就診時，自行完成掛號、按次序進(jìn)行門診就診、按醫(yī)生要求進(jìn)行輔助檢查和治療。
      這種傳統(tǒng)模式的弊端在于病人不一定能得到最合理、最恰當(dāng)?shù)脑\斷和治療，同時也可能在就醫(yī)過程中遇到就醫(yī)科室與輔助檢查之間、門診與病房之間脫節(jié)等各種困難。用張宗明副院長的話來說，與傳統(tǒng)的門診模式比較，實施“無障礙門診”是一種真正體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療服務(wù)模式，是以人為本的科學(xué)發(fā)展觀在醫(yī)療服務(wù)中的具體落實。

實施
      2005年5月20日，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院在消化醫(yī)學(xué)中心成立儀式上，正式提出“無障礙門診”理念，隨后開始在消化醫(yī)學(xué)中心試點，并逐漸在全院倡導(dǎo)和推廣試行。
      他們知道，要實現(xiàn)這一于病人、于醫(yī)生、于醫(yī)院均有利的理念和目標(biāo)，首先需要在制度層面上建立，然后需要在醫(yī)生層面上落實，進(jìn)而需要在組織層面上保障。
      于是在制度上，建立從掛號、科室就診、輔助檢查、到住院等各個環(huán)節(jié)通暢的就診渠道，并完善監(jiān)督機(jī)制。而在醫(yī)生方面，通過嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制、大力加強醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，要求醫(yī)生為病人提供系統(tǒng)、合理、規(guī)范、方便、快捷的全程優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在組織上，由院長、書記親自掛帥、加強領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)療副院長分管和協(xié)調(diào)，醫(yī)政管理部門、行政管理部門和科室分工負(fù)責(zé)，確保了目標(biāo)明確、要求明確、責(zé)任落實、效果落實。
      醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)知道，實施“無障礙門診”的關(guān)鍵在于醫(yī)生，而其難點在于需要醫(yī)生既要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，又要有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尤其是后者更為重要。
      醫(yī)生沒有寬廣的醫(yī)療知識和扎實的醫(yī)療技術(shù)，就不可能為病人提供系統(tǒng)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。比如一位肝癌患者，在目前的醫(yī)療體制下，可能就診于普通外科、消化內(nèi)科、腫瘤科、介入治療科、放療科、中醫(yī)科等不同科室，得到截然不同的治療方案：內(nèi)科醫(yī)生建議化療，外科醫(yī)生傾向手術(shù)切除，放療科醫(yī)生主張放療，還有的醫(yī)生建議介入治療等，這是治療不規(guī)范的一種體現(xiàn)。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，一方面可能因為不同學(xué)科的專業(yè)醫(yī)生所掌握的專業(yè)知識、診治手段不同，而施行不同的治療方案；另一方面即使在同一學(xué)科，也有可能因為不同醫(yī)生的診治水平高低而采取不同的治療方案。因此，寬廣的醫(yī)療知識和扎實的醫(yī)療技術(shù)才能使醫(yī)生能夠準(zhǔn)確判斷病人的病情，并根據(jù)每種疾病不同階段的不同特點，為病人提供合理、恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。
      同樣，沒有高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，也不可能為病人提供合理、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)。
      有資料顯示，在我國，許多醫(yī)生在治療腫瘤時，不同程度地存在過度和不合理的治療，致使至少15％的病人加速死亡。之所以出現(xiàn)這些過度治療現(xiàn)象，根本原因在于有些醫(yī)生缺乏高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，導(dǎo)致其在接診腫瘤病人時，以經(jīng)濟(jì)利益為首要目的，往往首選本專業(yè)熟悉的治療方法，不見效甚至失敗后才考慮其他方法，這不僅增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還延誤了最佳治療時機(jī)。

效果
      實現(xiàn)“無障礙門診”，對病人意味著在門診就醫(yī)過程中，得到從掛號、科室就診、輔助檢查到住院等各個環(huán)節(jié)通暢的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并以最低的醫(yī)療費用，獲取最佳的治療效果。
      清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院為了全面實現(xiàn)“無障礙門診”，在院內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師首診負(fù)責(zé)制，實現(xiàn)門診、病房一條龍服務(wù)，對危急重癥病人開辟綠色通道，明確規(guī)定“病人白天遇到困難找醫(yī)務(wù)處，晚上需要幫助找總值班”。此舉使醫(yī)院迅速實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)“性價比”的大幅度提高，病人滿意度全面上升，社會形象得到了實質(zhì)性改善，各項醫(yī)療指標(biāo)均不斷刷新歷史記錄，為快速發(fā)展清華大學(xué)醫(yī)學(xué)事業(yè)奠定了堅實的基礎(chǔ)。