編者按：
      醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，這其中相當(dāng)一部分醫(yī)院的管理者，采取了急功近利的手段，對(duì)復(fù)雜多變的環(huán)境缺乏戰(zhàn)略分析和思考，因而造成醫(yī)院的發(fā)展缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的前景與目標(biāo)。
      本期的一組文章即是針對(duì)醫(yī)院如何制定自身發(fā)展戰(zhàn)略和戰(zhàn)略管理的問(wèn)題而出發(fā)，作者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該對(duì)所處的市場(chǎng)地位進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，明確自身的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，認(rèn)清環(huán)境的變化、發(fā)展的機(jī)會(huì)和存在的威脅，切實(shí)制定行之有效的戰(zhàn)略管理規(guī)劃，致力于改善組織機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制，只有這樣才能塑造真正屬于自己醫(yī)院所有的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

現(xiàn)代醫(yī)院的戰(zhàn)略制定
文/張乃津

      戰(zhàn)略是對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)全局的籌劃和謀略，而戰(zhàn)略管理可以定義為：制定、實(shí)施和評(píng)價(jià)使組織能夠達(dá)到其總體目標(biāo)的措施和策略。其目的就是要為組織創(chuàng)造一種獨(dú)特、有利的定位，成功地與其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，滿足顧客的需求，獲得卓越的業(yè)績(jī)，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。
      醫(yī)院戰(zhàn)略
      醫(yī)院戰(zhàn)略是醫(yī)院面對(duì)激烈變化的經(jīng)營(yíng)環(huán)境提出的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，為求得長(zhǎng)期生存和不斷發(fā)展而進(jìn)行的總體性謀劃。這種謀劃注重從全局的視野創(chuàng)造醫(yī)院的未來(lái)。醫(yī)院戰(zhàn)略就是在對(duì)醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境進(jìn)行正確分析的基礎(chǔ)上，認(rèn)清醫(yī)院現(xiàn)有的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，面對(duì)的機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)，選擇、確定醫(yī)院的總體目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的方針與策略。
      醫(yī)院戰(zhàn)略有不同的層次，可分為：總體戰(zhàn)略、業(yè)務(wù)戰(zhàn)略、職能戰(zhàn)略。
      總體戰(zhàn)略是醫(yī)院最高層次的戰(zhàn)略。它根據(jù)醫(yī)院的目標(biāo)，選擇醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域和發(fā)展方向。從醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展方向到醫(yī)院各部門的協(xié)調(diào)，從醫(yī)院有形資源的利用到醫(yī)院價(jià)值觀念、文化環(huán)境的建立等，都是醫(yī)院總體戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。從其形成的性質(zhì)看是關(guān)乎醫(yī)院全局發(fā)展的、整體性的、長(zhǎng)期的戰(zhàn)略行為；從參與戰(zhàn)略形成的人員看，主要是醫(yī)院的高層管理者；從對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響看，與醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展密切相關(guān)。
      業(yè)務(wù)戰(zhàn)略是醫(yī)院各業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)單位的戰(zhàn)略。經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略是在總體戰(zhàn)略的指導(dǎo)下，具體科室的經(jīng)營(yíng)計(jì)劃和方略。業(yè)務(wù)戰(zhàn)略著眼于專業(yè)科室的局部戰(zhàn)略問(wèn)題，關(guān)系著某一具體的服務(wù)和市場(chǎng)，在一定程度上影響醫(yī)院總體戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。
      職能戰(zhàn)略是醫(yī)院職能部門的戰(zhàn)略。它是醫(yī)院職能部門創(chuàng)建和有效運(yùn)用研究開發(fā)、醫(yī)療服務(wù)、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)、人力資源等方面的機(jī)制和方略，以保證醫(yī)院總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。職能戰(zhàn)略著眼于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，進(jìn)行相關(guān)的策劃，提出目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的具體措施和計(jì)劃，促進(jìn)和保證醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的如期實(shí)現(xiàn)。
     

      戰(zhàn)略制定必須以更新經(jīng)營(yíng)理念為前提
      醫(yī)院宗旨的陳述是制定醫(yī)院戰(zhàn)略的基礎(chǔ)和起點(diǎn)。醫(yī)院宗旨要回答“醫(yī)院為什么存在？醫(yī)院要干什么？”的問(wèn)題。醫(yī)院宗旨是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念的集中體現(xiàn)。在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念主要包括以下7個(gè)全新觀念。
      客戶觀念：隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療服務(wù)的買方市場(chǎng)逐步形成，病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，選擇醫(yī)院的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)。因此，醫(yī)院要樹立病人第一的觀念，一切以病人為中心。
      質(zhì)量觀念：樹立質(zhì)量是生命的服務(wù)觀，實(shí)行全員質(zhì)量管理。實(shí)施：①醫(yī)院文明建設(shè)與全優(yōu)服務(wù)結(jié)合；②發(fā)展科學(xué)技術(shù)與提高醫(yī)療質(zhì)量結(jié)合；③提高工作環(huán)節(jié)質(zhì)量與醫(yī)療終末質(zhì)量結(jié)合；④落實(shí)權(quán)責(zé)與激勵(lì)結(jié)合。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理原則，以檢查抓落實(shí)，增強(qiáng)全員質(zhì)量責(zé)任意識(shí)。
      市場(chǎng)觀念：市場(chǎng)觀念是指醫(yī)院管理者應(yīng)具有強(qiáng)烈的市場(chǎng)意識(shí)，也就是按照市場(chǎng)需求即病人需要來(lái)調(diào)整醫(yī)院服務(wù)活動(dòng)的觀念。
      競(jìng)爭(zhēng)觀念：對(duì)外，即醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)是各自實(shí)力的較量，是人才、技術(shù)、設(shè)備、質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)，也是醫(yī)院之間經(jīng)營(yíng)管理及對(duì)外適應(yīng)能力等方面的競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)內(nèi)，競(jìng)爭(zhēng)是醫(yī)院人事、分配機(jī)制產(chǎn)生活力的根源。
      開發(fā)觀念：醫(yī)院管理者應(yīng)具有開拓創(chuàng)新和應(yīng)變的經(jīng)營(yíng)觀念，在人力資源、技術(shù)資源、管理資源及市場(chǎng)等方面進(jìn)行開發(fā)。
      人才觀念：醫(yī)院管理者要具有研究人才成長(zhǎng)、發(fā)現(xiàn)、選拔、合理使用和有效培養(yǎng)人才的觀念，也就是研究智力投資或智力開發(fā)的觀念。
      效益觀念：醫(yī)院管理者應(yīng)具有以社會(huì)效益為首位，不斷提高經(jīng)濟(jì)效益的觀念，這是經(jīng)營(yíng)理念的核心觀念。

      波特競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略與醫(yī)院戰(zhàn)略管理
      為理論界和企業(yè)界所熟知的三大競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略，是由著名戰(zhàn)略管理學(xué)家、美國(guó)哈佛商學(xué)院的邁克爾·波特教授提出的，即通常所稱的通用競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略。波特的三種競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略分別是：低成本競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略、差異化戰(zhàn)略和集中型戰(zhàn)略。低成本競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略即指企業(yè)在提供相同的產(chǎn)品或服務(wù)時(shí)，其成本或費(fèi)用明顯低于行業(yè)平均水平或主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略。低成本戰(zhàn)略的意義是通過(guò)成本優(yōu)勢(shì)使企業(yè)在相同的規(guī)模經(jīng)濟(jì)下，取得更大的盈利，積累更多的發(fā)展基金，或在不利的經(jīng)營(yíng)環(huán)境中具有更強(qiáng)的生存能力。低成本優(yōu)勢(shì)的另一含義是這種優(yōu)勢(shì)的可持續(xù)性。
      差異化戰(zhàn)略是指企業(yè)通過(guò)向用戶提供與眾不同的產(chǎn)品和服務(wù)取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略。這種戰(zhàn)略要求企業(yè)在產(chǎn)品的設(shè)計(jì)、品牌設(shè)計(jì)、生產(chǎn)技術(shù)、顧客服務(wù)、銷售渠道等方面，提供競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手不具備的、不同的產(chǎn)品和服務(wù)。這種戰(zhàn)略要求企業(yè)在產(chǎn)品價(jià)格、成本等方面，不僅可以給企業(yè)帶來(lái)高于同行競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的利潤(rùn)率，同時(shí)，也避開了激烈的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。由于產(chǎn)品或服務(wù)的獨(dú)特性，增加了對(duì)顧客的吸引力，減少了顧客對(duì)價(jià)格的敏感性。
      集中型戰(zhàn)略是指企業(yè)的某一經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域主攻某個(gè)狹窄的特殊顧客群，某一產(chǎn)品系列的一個(gè)細(xì)分范圍或一個(gè)地區(qū)市場(chǎng)，在這個(gè)狹窄的領(lǐng)域內(nèi)，實(shí)施低成本或?qū)嵤┎町惢蚴嵌呒娑兄母?jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略。
      波特認(rèn)為，企業(yè)只有在其經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域內(nèi)選擇上述三種戰(zhàn)略的一種，企業(yè)才能發(fā)展，才能在競(jìng)爭(zhēng)中獲勝。而美國(guó)的另一位管理學(xué)者海爾（hall）則認(rèn)為波特實(shí)際上只是提出了兩種戰(zhàn)略，即低成本戰(zhàn)略和差異化戰(zhàn)略，而集中型戰(zhàn)略不能作為一個(gè)獨(dú)立的戰(zhàn)略。筆者同意海爾的觀點(diǎn)。事實(shí)上，集中型戰(zhàn)略是差異化戰(zhàn)略、低成本戰(zhàn)略在一些局部領(lǐng)域的集中運(yùn)用。市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的歷史經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)告訴我們，低成本戰(zhàn)略和差異化戰(zhàn)略對(duì)企業(yè)的生存和發(fā)展具有十分重要的意義。
      從波特競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略中，我們可以發(fā)現(xiàn)其基本觀點(diǎn)：企業(yè)戰(zhàn)略的關(guān)鍵是確立競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。如何確立和發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，則需要管理者對(duì)SWOT（優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅）進(jìn)行組合分析，洞察環(huán)境變化的趨勢(shì)，把握機(jī)會(huì)，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)劣勢(shì)，將外部環(huán)境變化所出現(xiàn)的機(jī)會(huì)和企業(yè)本身優(yōu)勢(shì)之間形成交集，尋找未來(lái)最佳經(jīng)營(yíng)范疇。波特的三種基本競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略理論發(fā)展完備，廣泛地應(yīng)用于一般產(chǎn)業(yè)的分析中，為決策者進(jìn)行產(chǎn)品定位、實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化和提高競(jìng)爭(zhēng)地位提供了清晰的指導(dǎo)。波特競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略中的“企業(yè)”被定義為“相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的集合體”，因此，波特用于單個(gè)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略在某種程度上可以借鑒來(lái)分析醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略的選擇。
      根據(jù)波特競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略可以劃分為低成本戰(zhàn)略、差異化戰(zhàn)略和專業(yè)化戰(zhàn)略。不同類別、規(guī)模、資產(chǎn)性質(zhì)的醫(yī)院，要根據(jù)自己的目標(biāo)市場(chǎng)定位，選擇合適的競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略來(lái)經(jīng)營(yíng)自己的醫(yī)療業(yè)務(wù)。每個(gè)醫(yī)院管理者必須把握多變的環(huán)境，根據(jù)自身的特點(diǎn)，確定戰(zhàn)略目標(biāo)和方向，構(gòu)建和發(fā)揮自己的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

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      詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)見(jiàn)《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》2006年第11期雜志