經皮冠脈介入治療（ＰＣＩ），尤其是藥物支架的應用，是近年來冠心病治療最受關注的熱點之一。本次美國心臟學會（ＡＨＡ）年會上有關藥物支架的基礎研究和臨床觀察，成為參會代表所關注的焦點。

     Ｋｅｒｅｉａｋｅｓ代表ＳＩＲＩＵＳ研究小組公布了應用ＣＹＰＨＥＲ支架治療冠脈狹窄的兩年臨床隨訪結果。藥物支架組有９３．６％的病人在２年內免于靶病變重建（冠脈搭橋術或再次介入治療）；而裸支架組僅有７８．６％的病人免于靶病變重建。２年的無事件（死亡、心肌梗死及靶病變重建）生存率在藥物支架組為８９．１％，而在裸支架組為７５．７％。２年臨床收益同１年相比無顯著差異，也就是說，所觀察到的藥物支架的１年收益在２年時持續存在。人們所共同關心的支架內血栓形成率，在藥物支架組和普通裸支架組之間無顯著差異（１年為０．４％ 對 ０．８％，２年為０．６％對 ０．８％）。此外，來自其他醫療中心和國家的關于ＣＹＰＨＥＲ支架臨床研究包括Ｅ－ＳＩＲＩＵＳ、 ＲＥＳＥＡＲＣＨ等均獲得了類似的結果。

     Ｓｔｏｎｅ和Ｅｌｌｉｓ分別代表ＴＡＸＵＳ－ＩＶ研究小組所報告的紫杉醇涂層支架長期臨床隨訪結果和冠脈造影結果，都顯示了良好的效果。使用ＴＡＸＵＳ支架９個月的靶病變再次血運重建率（ＴＬＲ）較普通裸支架降低了７３％；對于糖尿病亞組的患者，ＴＡＸＵＳ支架可使ＴＬＲ降低６５％。支架內血栓發生率在普通支架組為０．８％，在ＴＡＸＵＳ組為０．６％，兩組無顯著差異。冠狀動脈造影復查結果表明，ＴＡＸＵＳ支架的支架內再狹窄率為５．５％，節段內再狹窄率為７．９％；而普通支架組分別為２４．４％和２６．６％。

     此外，大會還就其他藥物涂層支架（如ｂａｔｉｍａｓｔａｔ、 ｅｖｅｒｏｌｉｍｕｓ、 ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ、 ａｂｃｉｘｉｍａｂ）以及生物溶解性支架的臨床和實驗結果進行了交流。ＢＲＩＬＬＩＡＮＴ－ＥＵ研究顯示，雖然ｂａｔｉｍａｓｔａｔ支架有良好的安全性，但是，ｂａｔｉｍａｓｔａｔ 涂層支架似乎不能降低支架內再狹窄。

     除藥物涂層支架外，另有數項研究報告了介入治療中有關藥物治療尤其是抗血小板治療的研究結果。

     Ｓｔｅｖｅｎ等根據ＣＲＥＤＯ研究結果，分析了選擇性ＰＣＩ術后發生血栓事件的預測因素。ＣＲＥＤＯ研究共入選了２１１６例擇期行ＰＣＩ的患者，這些患者被隨機分成兩組，試驗組在ＰＣＩ術后接受氯吡格雷３００ ｍｇ負荷量＋７５ ｍｇ／ｄ治療共１年；另一組在接受氯吡格雷３００ ｍｇ負荷量＋７５ ｍｇ／ｄ １個月后，用安慰劑１１個月。采用ＣＯＸ回歸模型進行多因素分析后發現，對于１年的聯合觀察終點（包括死亡、心梗和卒中），共有５個重要的獨立預測因素，而其中只有長期服用氯吡格雷組的聯合終點發生率是降低的。這提示氯吡格雷在ＰＣＩ治療中具有極其重要的價值。而Ｈａｒｍ等的研究進一步發現，在非ＳＴ段抬高的急性冠脈綜合征的患者，不管是否接受ＰＣＩ，使用氯吡格雷都能獲得明顯的臨床益處。

     Ｄａｖｉｄ代表ＡＣＥ研究小組報告了在急性心梗接受梗死相關血管支架置入術的基礎上加用血小板ＩＩｂ／ＩＩＩａ受體阻滯劑治療的研究結果。ＡＣＥ研究共入選了４００例急性心梗患者，隨機分成單純支架組和支架＋血小板ＩＩｂ／ＩＩＩａ受體阻滯劑治療組。結果發現治療組術終ＳＴ段早期回落更加明顯， ＳＰＥＣＴ顯示的心肌梗死面積明顯小于對照組。治療組６個月的死亡和再梗死的發生率也明顯低于對照組（５．５％對１３．５％）。因此，Ｄａｖｉｄ等提出，在進行梗死相關血管支架術時聯合應用血小板ＩＩｂ／ＩＩＩａ受體阻滯劑治療能更有效地恢復心肌灌注，挽救瀕死心肌，降低死亡和再梗死發生率。而Ｄｉｓｔａｌ的研究結果則顯示在恢復心肌灌注方面，遠端保護裝置的使用可能要比血小板ＩＩｂ／ＩＩＩａ受體阻滯劑治療獲益更多。

     另外，Ｊｏｈｎ等報告了磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑——西洛他唑（ｃｉｌｏｓｔａｚｏｌ）能將支架再狹窄發生率降低４０％。他們觀察了７０５例成功接受了支架置入的患者，在連續服用西洛他唑６個月后的臨床效果。西洛他唑劑量為１００ ｍｇ，每日２次，同時接受標準劑量的阿司匹林與氯匹格雷協同治療，基本觀察終點為術后６個月時通過血管造影測定的最小管腔直徑（ＭＬＤ）。在５０７例最終接受了再次冠脈造影檢查的患者中，西洛他唑組病人的晚期管腔丟失率低于對照組（分別為０．５２ ｍｍ和０．７０ ｍｍ）。另外，西洛他唑組中再狹窄面積超過５０％的患者比例為２０．８８％，而對照組為３４．５９％。這意味著使用西洛他唑治療能夠將再狹窄的危險降低３９．５％。