經(jīng)皮冠脈介入治療（ＰＣＩ），尤其是藥物支架的應(yīng)用，是近年來(lái)冠心病治療最受關(guān)注的熱點(diǎn)之一。本次美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（ＡＨＡ）年會(huì)上有關(guān)藥物支架的基礎(chǔ)研究和臨床觀察，成為參會(huì)代表所關(guān)注的焦點(diǎn)。

     Ｋｅｒｅｉａｋｅｓ代表ＳＩＲＩＵＳ研究小組公布了應(yīng)用ＣＹＰＨＥＲ支架治療冠脈狹窄的兩年臨床隨訪(fǎng)結(jié)果。藥物支架組有９３．６％的病人在２年內(nèi)免于靶病變重建（冠脈搭橋術(shù)或再次介入治療）；而裸支架組僅有７８．６％的病人免于靶病變重建。２年的無(wú)事件（死亡、心肌梗死及靶病變重建）生存率在藥物支架組為８９．１％，而在裸支架組為７５．７％。２年臨床收益同１年相比無(wú)顯著差異，也就是說(shuō)，所觀察到的藥物支架的１年收益在２年時(shí)持續(xù)存在。人們所共同關(guān)心的支架內(nèi)血栓形成率，在藥物支架組和普通裸支架組之間無(wú)顯著差異（１年為０．４％ 對(duì) ０．８％，２年為０．６％對(duì) ０．８％）。此外，來(lái)自其他醫(yī)療中心和國(guó)家的關(guān)于ＣＹＰＨＥＲ支架臨床研究包括Ｅ－ＳＩＲＩＵＳ、 ＲＥＳＥＡＲＣＨ等均獲得了類(lèi)似的結(jié)果。

     Ｓｔｏｎｅ和Ｅｌｌｉｓ分別代表ＴＡＸＵＳ－ＩＶ研究小組所報(bào)告的紫杉醇涂層支架長(zhǎng)期臨床隨訪(fǎng)結(jié)果和冠脈造影結(jié)果，都顯示了良好的效果。使用ＴＡＸＵＳ支架９個(gè)月的靶病變?cè)俅窝\(yùn)重建率（ＴＬＲ）較普通裸支架降低了７３％；對(duì)于糖尿病亞組的患者，ＴＡＸＵＳ支架可使ＴＬＲ降低６５％。支架內(nèi)血栓發(fā)生率在普通支架組為０．８％，在ＴＡＸＵＳ組為０．６％，兩組無(wú)顯著差異。冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查結(jié)果表明，ＴＡＸＵＳ支架的支架內(nèi)再狹窄率為５．５％，節(jié)段內(nèi)再狹窄率為７．９％；而普通支架組分別為２４．４％和２６．６％。

     此外，大會(huì)還就其他藥物涂層支架（如ｂａｔｉｍａｓｔａｔ、 ｅｖｅｒｏｌｉｍｕｓ、 ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ、 ａｂｃｉｘｉｍａｂ）以及生物溶解性支架的臨床和實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行了交流。ＢＲＩＬＬＩＡＮＴ－ＥＵ研究顯示，雖然ｂａｔｉｍａｓｔａｔ支架有良好的安全性，但是，ｂａｔｉｍａｓｔａｔ 涂層支架似乎不能降低支架內(nèi)再狹窄。

     除藥物涂層支架外，另有數(shù)項(xiàng)研究報(bào)告了介入治療中有關(guān)藥物治療尤其是抗血小板治療的研究結(jié)果。

     Ｓｔｅｖｅｎ等根據(jù)ＣＲＥＤＯ研究結(jié)果，分析了選擇性ＰＣＩ術(shù)后發(fā)生血栓事件的預(yù)測(cè)因素。ＣＲＥＤＯ研究共入選了２１１６例擇期行ＰＣＩ的患者，這些患者被隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組在ＰＣＩ術(shù)后接受氯吡格雷３００ ｍｇ負(fù)荷量＋７５ ｍｇ／ｄ治療共１年；另一組在接受氯吡格雷３００ ｍｇ負(fù)荷量＋７５ ｍｇ／ｄ １個(gè)月后，用安慰劑１１個(gè)月。采用ＣＯＸ回歸模型進(jìn)行多因素分析后發(fā)現(xiàn)，對(duì)于１年的聯(lián)合觀察終點(diǎn)（包括死亡、心梗和卒中），共有５個(gè)重要的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，而其中只有長(zhǎng)期服用氯吡格雷組的聯(lián)合終點(diǎn)發(fā)生率是降低的。這提示氯吡格雷在ＰＣＩ治療中具有極其重要的價(jià)值。而Ｈａｒｍ等的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，在非ＳＴ段抬高的急性冠脈綜合征的患者，不管是否接受ＰＣＩ，使用氯吡格雷都能獲得明顯的臨床益處。

     Ｄａｖｉｄ代表ＡＣＥ研究小組報(bào)告了在急性心梗接受梗死相關(guān)血管支架置入術(shù)的基礎(chǔ)上加用血小板ＩＩｂ／ＩＩＩａ受體阻滯劑治療的研究結(jié)果。ＡＣＥ研究共入選了４００例急性心梗患者，隨機(jī)分成單純支架組和支架＋血小板ＩＩｂ／ＩＩＩａ受體阻滯劑治療組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組術(shù)終ＳＴ段早期回落更加明顯， ＳＰＥＣＴ顯示的心肌梗死面積明顯小于對(duì)照組。治療組６個(gè)月的死亡和再梗死的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（５．５％對(duì)１３．５％）。因此，Ｄａｖｉｄ等提出，在進(jìn)行梗死相關(guān)血管支架術(shù)時(shí)聯(lián)合應(yīng)用血小板ＩＩｂ／ＩＩＩａ受體阻滯劑治療能更有效地恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕死心肌，降低死亡和再梗死發(fā)生率。而Ｄｉｓｔａｌ的研究結(jié)果則顯示在恢復(fù)心肌灌注方面，遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的使用可能要比血小板ＩＩｂ／ＩＩＩａ受體阻滯劑治療獲益更多。

     另外，Ｊｏｈｎ等報(bào)告了磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑——西洛他唑（ｃｉｌｏｓｔａｚｏｌ）能將支架再狹窄發(fā)生率降低４０％。他們觀察了７０５例成功接受了支架置入的患者，在連續(xù)服用西洛他唑６個(gè)月后的臨床效果。西洛他唑劑量為１００ ｍｇ，每日２次，同時(shí)接受標(biāo)準(zhǔn)劑量的阿司匹林與氯匹格雷協(xié)同治療，基本觀察終點(diǎn)為術(shù)后６個(gè)月時(shí)通過(guò)血管造影測(cè)定的最小管腔直徑（ＭＬＤ）。在５０７例最終接受了再次冠脈造影檢查的患者中，西洛他唑組病人的晚期管腔丟失率低于對(duì)照組（分別為０．５２ ｍｍ和０．７０ ｍｍ）。另外，西洛他唑組中再狹窄面積超過(guò)５０％的患者比例為２０．８８％，而對(duì)照組為３４．５９％。這意味著使用西洛他唑治療能夠?qū)⒃侏M窄的危險(xiǎn)降低３９．５％。