文/鄭雪倩

      北京市發(fā)改委和市衛(wèi)生局近日聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范和取消部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的通知》，以前爭議頗多的醫(yī)院“手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)”已于3月1日被正式取消。筆者相信此舉的目的是為了降低部分患者的手術(shù)費(fèi)用，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，但群眾對此的反應(yīng)卻是“有人歡喜有人愁”。
      對于患者來說，通過手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)可以找到自己信任的專家來看病，避免了患者通過托關(guān)系，走后門等非正當(dāng)途徑來加大患病的交易成本；對于醫(yī)生來說，幾百元的“手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)”價(jià)格雖然不能說是對醫(yī)生全部價(jià)值的體現(xiàn)，但是也應(yīng)算是對醫(yī)生價(jià)值的部分肯定，一定程度上也能鼓勵(lì)醫(yī)療專家鉆研學(xué)術(shù)、提高臨床手術(shù)水平。
      然而，在“手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)”的“利”尚未充分體現(xiàn)的時(shí)候，其“弊”卻也日益突出：首先加重了患者的負(fù)擔(dān)；其次“手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)”的出現(xiàn)，造成各個(gè)醫(yī)院不論患者手術(shù)難度大小，均找醫(yī)學(xué)專家做手術(shù)的情況，而年輕的醫(yī)生卻得不到臨床鍛煉的機(jī)會，嚴(yán)重影響醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)。同時(shí)，交了點(diǎn)名費(fèi)，人們則認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)是商品，我花錢買服務(wù)就絕對不能出事，出事就打官司要求賠償?shù)雀鞣N情況。
      有鑒于此，衛(wèi)生行政部門叫停“手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)”也是情理之中的事情，但由于目前醫(yī)療水平的局限、疾病的特殊性和復(fù)雜性，“手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)”的叫停可能促使明紅包又變成了暗紅包，同時(shí)這對特殊服務(wù)有迫切需求的部分患者自主選擇權(quán)的限制也有失公允。
      行文至此，大家對于“手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)”是否叫停的復(fù)雜性應(yīng)該有所了解，但是在當(dāng)前醫(yī)患矛盾突出、衛(wèi)生大環(huán)境不利的情況下，筆者還是贊同暫時(shí)取消，在考慮醫(yī)療公平性的前提下，該做的是改變現(xiàn)有的醫(yī)療體制，做到既滿足百姓的公平愿望，同時(shí)兼顧一些百姓的特殊需求。
      當(dāng)前的醫(yī)院不是世外桃源，而是為全體公民服務(wù)的，服務(wù)取向也應(yīng)是滿足基本醫(yī)療和不同人群不同層次的需求，比如高干病區(qū)、特需房間、私家病房等等就有它存在的必然價(jià)值。西方國家的公立醫(yī)院只保證基本醫(yī)療服務(wù)，而大量的私立醫(yī)院解決了更高層次的諸如鑲牙、美容、高檔病房、點(diǎn)名醫(yī)生等患者要求和選擇的服務(wù)，而我國私立醫(yī)院大多數(shù)是門診部或?qū)？漆t(yī)院，綜合醫(yī)院比例很低，不可能滿足患者的這些特需服務(wù)要求。因此政府應(yīng)按照當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和政府承擔(dān)能力，集中財(cái)力辦好的一批為群眾提供優(yōu)質(zhì)、低價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)的公益性醫(yī)院，而對其它部分醫(yī)院，可以在政府的宏觀調(diào)控下采取放開體制模式，促進(jìn)醫(yī)院的自我運(yùn)行和滿足不同層次患者的需求。
      目前我國80%的公立醫(yī)院集中在大城市，而其中30%醫(yī)療資源又集中在大醫(yī)院，這種醫(yī)療服務(wù)由公立機(jī)構(gòu)壟斷的現(xiàn)狀要及早改變，應(yīng)該通過促進(jìn)競爭，提高效率，吸引社會資金的方式發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，政府管理和指導(dǎo)應(yīng)要保證各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的技術(shù)水準(zhǔn)，同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)生向私立醫(yī)院流通兼職，讓患者可以自由選擇醫(yī)療水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)也能緩解公立醫(yī)院“供不應(yīng)求”的狀況，促進(jìn)多渠道辦醫(yī)格局的形成。
      就目前形勢，為滿足特殊群體的需求，最好是在大型公立醫(yī)院中開辟相對獨(dú)立的特需病區(qū)，該病區(qū)可以實(shí)行點(diǎn)名手術(shù)，像香港、新加坡的私家病房一樣，服務(wù)質(zhì)量高，統(tǒng)一高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，均為自費(fèi)項(xiàng)目，如此可相對減少“手術(shù)點(diǎn)名費(fèi)”引發(fā)的弊端，收入和分配由醫(yī)院統(tǒng)一管理，此是較為成熟可行的辦法。
作者為中華醫(yī)院管理學(xué)會醫(yī)院維權(quán)部主任