文/楊燕綏

    老百姓看病貴的原因很多，藥品價格貴占病例成本比重過大是主要原因，降低藥品價格是解決看病貴的重要措施之一。
    近日鄭州市實行藥品由政府進行集中招標采購，實行同城同價，使藥價平均下降22.6％，醫(yī)院、藥店之間的藥價差距由此縮小，甚至持平。由于砍掉了流通領域“回扣、提成”等層層加價的環(huán)節(jié)和以前過高的招標服務費，因而促使藥品購進價格回歸其本來面目，這是一個好的開端。
    從理論上來說，藥品招標采購在一定程度上提高了藥品采購的透明度，遏制藥品流通領域的不正之風，但招標采購過程需要非常規(guī)范，否則結(jié)果會適得其反。在醫(yī)療機構(gòu)進行招標采購的情況下就曾經(jīng)出現(xiàn)了買方壟斷情況，藥價越招越貴，醫(yī)院藥價高于藥店，藥品購進價格難以回歸其本來面目。政府作為公共利益的代表，介入藥品招標采購應該堅持“患者利益第一，醫(yī)藥并重”的基本原則，打擊藥品招標采購中的不正之風，一抓到底。
    從相關報道中，我們還獲知為保證藥品集中招標采購能真正買到便宜的好藥，河南省市糾風、物價、工商、衛(wèi)生等部門聯(lián)手，重點打擊招標過程中及招標后的“回扣、提成”等商業(yè)賄賂行為，也明令禁止醫(yī)療機構(gòu)工作人員接受醫(yī)藥企業(yè)提供的現(xiàn)金、旅游、“學術交流”等各種形式的“好處”。 一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象立即制裁，其中標藥品也會被逐出醫(yī)院，清除出河南市場。為保證藥品生產(chǎn)企業(yè)的利益，招標辦還規(guī)定，醫(yī)院收到藥品后，必須及時向企業(yè)回款，不得拖延，否則將受到經(jīng)濟處罰（具體處罰規(guī)定將由招標辦出臺）。并且，對于醫(yī)院庫存的老藥，不管購進價是多少，凡是在這次招標范圍內(nèi)的，必須執(zhí)行新的藥價，這次招標范圍之外的藥，必須退回廠家或通過別的方式處理掉，不得再出售。
    所有這些行為都顯示了政府重拳出擊的決心，然而控制藥價卻是一項日常工作，恐怕無法依靠政府部門“聯(lián)合攻殲戰(zhàn)役”的方式來實現(xiàn)。鄭州市政府進行藥品集中招標采購的目標和良好局面能否持續(xù)（有些地方政府還進一步采取了藥品統(tǒng)一派送的制度）和真正解決大處方中的貴藥問題，有三點需要置疑：
    首先，招標的藥品目錄、標底和規(guī)則集中于政府一身的話，容易孳生設租和尋租的土壤，戰(zhàn)役結(jié)束之后藥價控制轉(zhuǎn)入日常工作，其成本誰來負擔？其廉潔與否誰來監(jiān)督？第二，規(guī)范了藥品采購的不正之風并不能徹底解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，這還有待于解決醫(yī)院和醫(yī)生的補償機制問題，包括醫(yī)療機構(gòu)的設施補償和醫(yī)務人員服務補償。第三，藥品生產(chǎn)和供應需要市場調(diào)節(jié)，以激發(fā)生產(chǎn)和消費各方的低成本高效率運營。政府介入招標采購不能替代市場作用，如何處理政府和市場的關系，不是如此簡單的問題。在德國等歐洲國家，一個藥品有三個價格，即政府限價、談判定價和市場售價，這需要一個法制的、公開的藥品定價和藥品銷售機制。
    總之，鄭州市政府的行動打開了藥品采購治理的新局面，也向人民證明政府正在進入醫(yī)療服務治理的核心領域。但給人感覺這是一場政府扮演主角的特別行動，接下來需要考慮的是長期治理機制和政府角色定位問題。
作者為清華大學公共管理學院就業(yè)與社會保障研究所所長